|
放線(xiàn)菌�。╝ctinomy cosis）是一種慢性特異性炎癥,面頸部是放線(xiàn)菌病的好發(fā)部位之一，亦可累及涎腺，但比較少見(jiàn)
頜面部放線(xiàn)菌病是由什么原因引起的？
發(fā)生在人體最常見(jiàn)的病原菌是以色裂放線(xiàn)菌（actinomyces israeli），此菌為厭氧、革蘭氏染色陽(yáng)性、非抗酸性的。很多人口腔內有此菌存在，由于炎癥可引起組織缺氧和抵抗力降低，有利于放線(xiàn)菌生長(cháng)和蔓延，可侵及涎腺。
頜面部放線(xiàn)菌病有哪些表現及如何診斷？
主要依靠臨床表現及細菌學(xué)檢查。如果早期臨床不能確診，必要時(shí)可做活體組織檢查。
放線(xiàn)菌侵入組織后，可引起組織壞死及形成膿腫，其中有放線(xiàn)菌顆粒（actinomy cotis granules）或稱(chēng)為“硫磺顆粒”（sulphur granules），由菌體和菌絲組成，色淡黃，直徑可達數百微米。鏡下見(jiàn)嗜堿性不規則分葉體，中央部呈均一性，邊緣部有輻射狀分支細絲，細絲頂端常有膠體鞘膜，形成玻璃樣杵狀體。周?chē)写罅恐行远嗪税准毎h(huán)繞，再外周為上皮樣細胞、巨細胞、嗜酸性細胞及漿細胞，最外層為致密的纖維結締組織。
發(fā)病年齡主要在20～50歲，男性常為女性的2倍。
早期癥狀為涎腺局部出現無(wú)痛性小腫塊，逐漸增大。檢查發(fā)現腺體腫大，組織較硬，并有壓痕，擠壓腺體導管口無(wú)分泌物流出。腫塊不活動(dòng)，很快有膿腫形成，出現疼痛或熱感，表面皮膚呈暗紅或紫色，板狀硬，與周?chē)＝M織無(wú)明顯界限。炎癥繼續發(fā)展，表面皮膚變軟，膿腫逐漸破潰，流出淡黃色粘稠膿液。肉眼或取膿液染色檢查，均可查見(jiàn)“硫磺顆粒”。破潰排膿后的炎癥浸潤灶，不久就在其周?chē)中纬尚碌慕Y節和膿腫，膿腫互相溝通，形成瘺道而轉入慢性期，瘺管口有不整齊的肉芽組織。以后若伴有化膿性感染時(shí)，還可急性發(fā)作，出現急性蜂窩織炎的癥狀，體溫高達38.5～39℃以上。這種急性炎癥與一般炎癥不同，雖經(jīng)切開(kāi)排膿，炎癥可有好轉，但放線(xiàn)菌病的局部板狀硬腫脹不會(huì )完全消退。愈合后留下紫紅色萎縮性疤痕。
頜面部放線(xiàn)菌病應該做哪些檢查？
細菌學(xué)檢查。如果早期臨床不能確診，必要時(shí)可做活體組織檢查�？稍邶x齒、扁桃體隱窩等處分離出放線(xiàn)菌純培養。
頜面部放線(xiàn)菌病容易與哪些疾病混淆？
與頸淋巴結核相鑒別
頸淋巴結核破潰形成瘺管后，流出膿液較稀薄，無(wú)硫磺色顆粒，損害排列呈條索狀特征。
頜面部放線(xiàn)菌病應該如何預防？
預防
因放線(xiàn)菌病絕大多數是內源性感染，免疫抑制劑的大量應用常是一個(gè)重要的誘發(fā)因素，故盡量避免免疫抑制劑的大量應用。
當人體抵抗力降低引起放線(xiàn)菌病，增強體質(zhì)提高免疫力對放線(xiàn)菌病有很大意義。
拔牙、化膿性細菌感染時(shí)，積極做好滅菌工作，避免放線(xiàn)菌侵入組織。
頜面部放線(xiàn)菌病可以并發(fā)哪些疾��？
沿結締組織間隙向四周蔓延。偶爾也可發(fā)生血道播散。本病可遷延數月至數年，久病后，常使頜骨受累，引起骨髓炎。上頜骨的病變，可進(jìn)一步擴展到眼眶、顱骨及腦膜。下頜骨的病變，可形成腮腺瘺管或向下蔓延到頸部及胸部。
頜面部放線(xiàn)菌病應該如何治療？
以抗生素為主。如有膿腫形成，應手術(shù)切開(kāi)排膿，可收到控制炎癥的效果。
一.藥物療法 抗生素及磺胺藥對放線(xiàn)菌病都有明顯療效。
1.一般應用大劑量青霉素G治療，每日200萬(wàn)U以上，肌注或加普魯卡因局部病灶封閉。有條件時(shí)，應根據藥物敏感試驗選用抗生素。如與鏈霉素、四環(huán)素等聯(lián)合使用，可能提高療效。
2.磺胺類(lèi)藥物 可以單獨使用，也可以與抗生素配合應用。
3.碘制劑 口服碘制劑對病程較長(cháng)的放線(xiàn)菌病可獲得一定效果。一般常用5%～10%碘化鉀溶液口服，每日3次。
4.免疫療法 也有一定效果。一般應用放線(xiàn)菌溶素做皮內注射，首次劑量0.5ml，以后每2～3天注射一次，劑量逐漸增至0.7～0.9ml，以后每次再增加0.1ml。全療程為14次，或達到每次2ml為止。放線(xiàn)菌素免疫療法能增強機體的免疫能力。
二.手術(shù)療法 放線(xiàn)菌病已形成膿腫或破潰后遺留瘺道，常有壞死肉芽組織增生，可采用外科手術(shù)切開(kāi)排膿或刮除肉芽組織。由于在腺體內病變界限不清，且與周?chē)M織粘連，常將腺體一并摘除。
三.高壓氧療法 由于放線(xiàn)菌是厭氧性細菌，近年來(lái)應用高壓氧治療放線(xiàn)菌病，對抑制放線(xiàn)菌的發(fā)展能起到較好的作用，是當前采用的綜合治療方法之一。
