|
鞏膜表層炎（episcleritis）位于赤道前,特別多見(jiàn)于角膜緣至直肌附著(zhù)處之間的區域。病程短，易復發(fā),預后亦佳，約2/3患者為單眼，常見(jiàn)于成年人,臨床上常是兩種類(lèi)型。
表層鞏膜炎是由什么原因引起的？
目前表層鞏膜炎的病因尚未明了，1/3的病人可伴發(fā)紅斑、痤瘡、痛風(fēng)、感染或膠原血管病。一般分為結節性和單純性?xún)尚汀?/p>
表層鞏膜炎有哪些表現及如何診斷？
1、結節性鞏膜表層炎：結節性鞏膜表層炎（nodubal epirscleritis）是以局限性結節為特征的一種鞏膜表層炎，最為常見(jiàn)。病因尚不明，一般可與類(lèi)風(fēng)性關(guān)節炎或結節性紅斑等膠原性疾病并發(fā)，病程較慢，常有復發(fā)傾向。
多為急性發(fā)病，有眼紅、疼痛、羞明、觸疼、淚溢等癥狀。在近角膜緣尤其在顳側，出現粉紅色或紫紅色，系虹膜表層的深部血管極度擴張所致。紅色則系病灶表層球結膜血管擴張的結果。結節可為圓形或橢圓形，其結節表面的球結膜自如推動(dòng)。痛風(fēng)性結節，色鮮紅，結核性結節，其頂端呈黃色，而病毒性感染時(shí)，結節常不明顯，在化膿性轉移性鞏膜表層炎，結節包藏膿液，觸之可有波動(dòng)感；觸及結節時(shí)，�？梢鹜锤�。這是由于刺激睫狀神經(jīng)節所致。結節表面的球結膜充血水腫，而結節區以外的球結膜顏色一般正常。病程兩周左右即自限。結節病為灰白色，漸較扁平，繼則完全吸收。留下表面限入，呈灰黑色，與結膜發(fā)生粘連，且可在他處續起，多次復發(fā)，可延至數月，甚至數年之久。也有雙眼同時(shí)受累者。由于一般眼內組織不受侵害，而無(wú)視力影響。部分累及深層形成深層鞏膜炎。
組織學(xué)上，結節表現為所有類(lèi)纖維蛋白壞死區的肉芽組織。結節的四周被作柵欄狀排列的纖維母細胞和多核型巨細胞包圍。
2、單純性表層鞏膜炎：?jiǎn)渭冃员韺屿柲ぱ祝╯imple episclertis）多為突發(fā)性眼脹和眼疼。病變部位的鞏膜表層與球結膜呈彌漫性充血與水腫。周期性復發(fā)、發(fā)作時(shí)間短暫、數小時(shí)或數天即愈；復發(fā)不限于一眼或同一部位，但常在鞏膜前部，無(wú)局限性結節。偶而可有眼痛、怕光，并因虹膜托約肌與睫狀肌的痙攣而造成瞳孔縮小與暫時(shí)性近視。發(fā)作時(shí)眼瞼可見(jiàn)神經(jīng)血管反應性水腫，嚴重的病例且可伴有周期性偏頭痛。
表層鞏膜炎應該做哪些檢查？
表層鞏膜炎的充血和水腫僅局限在鞏膜表層，不累及其下的鞏膜，通過(guò)裂隙燈光束可清楚辨認。其充血多呈暗紅色，滴腎上腺素后血管迅速變白，而更為深層的鞏膜炎充血為紫紅色，滴腎上腺素后也不易退色。
表層鞏膜炎容易與哪些疾病混淆？
表層鞏膜炎應與結膜炎和鞏膜炎相鑒別。
�。�1）結膜的血管可推動(dòng)，結膜炎時(shí)，充血為彌漫性，且多伴有分泌物；而表層鞏膜血管相對不可移動(dòng)，表層鞏膜炎多局限在角膜緣至直肌附著(zhù)點(diǎn)的區域內，不累及瞼結膜，充血的血管呈放射狀垂直走形，從角膜緣向后延伸。
�。�2）表層鞏膜炎的充血和水腫僅局限在鞏膜表層，不累及其下的鞏膜，通過(guò)裂隙燈光束可清楚辨認。其充血多呈暗紅色，滴腎上腺素后血管迅速變白，而更為深層的鞏膜炎充血為紫紅色，滴腎上腺素后也不易退色。
表層鞏膜炎應該如何預防？
本病為自限性，通�？稍�1－2周內自愈，幾乎不產(chǎn)生永久性眼球損害，一般無(wú)須特殊處理。局部滴用血管收縮劑可減輕充血。若病人感覺(jué)疼痛，可用0.5％可的松眼液、或0.1％地塞米松眼液點(diǎn)眼，必要時(shí)可全身應用非甾體消炎藥或糖皮質(zhì)激素藥物。
表層鞏膜炎可以并發(fā)哪些疾��？
1、結節性表層鞏膜炎 較常見(jiàn)，常急性發(fā)病，以局限性充血性結節樣隆起為特征。結節多為單發(fā)，也可表現為多個(gè)結節呈暗紅色，圓形或橢圓形，直徑2－3mm，可被推動(dòng)。結節及周?chē)Y膜充血和水腫。有疼痛和壓痛，以及輕度刺激癥狀，但一般不影響視力。每次發(fā)病持續約2周左右，炎癥逐漸消退，2/3的病人可多次復發(fā)。
2、單純性表層鞏膜炎 發(fā)病突然，每次持續1至數天，然后自然消退�？啥啻畏磸桶l(fā)病，婦女多于月經(jīng)期發(fā)作，但復發(fā)部位不固定。 發(fā)病時(shí)，病變部位鞏膜表層和球結膜呈扇形、局限性或彌漫性充血水腫，呈暗紅色外觀(guān)。癥狀一般較輕，表現為輕微疼痛和灼熱感，有時(shí)可伴有眼瞼神經(jīng)血管性水腫，視力多不受影響。偶有瞳孔擴約肌和睫狀肌痙攣，引起瞳孔縮小和暫時(shí)性近視。
表層鞏膜炎應該如何治療？
1、結節性鞏膜表層炎：病程兩周左右即自限
2、單純性表層鞏膜炎：除去病因，預防復發(fā)。目前治療局部以應用激素為主，必要時(shí)全身應用�？诜畻钏徕c、消炎痛、滴用狄?jiàn)W寧止痛�？蓱米匝煼�。對于特殊頑固的病例，可用90鍶或X線(xiàn)放射治療。
