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用于預防,診斷、治療的藥物，無(wú)論通過(guò)任何途徑進(jìn)入機體后,引起的皮膚和（或）粘膜損害的不良反應，謂之藥疹。為皮膚科急診中常見(jiàn)的病種,中毒性表皮壞死型藥疹是一類(lèi)伴有多系統損害的重癥皮膚病.受損面積大,死亡率高等特點(diǎn)的藥疹
中毒性壞死性表皮松解型藥疹是由什么原因引起的？
大多數藥物都具有引起藥疹的可能性，其中包括中草藥物，但以抗原性較強者引起的最多。多為磺胺類(lèi)，水楊酸鹽，保泰松、氨基比林等解熱鎮痛藥，酚酞，青霉素，四環(huán)素，巴比妥，苯妥英鈉等。此外，對患有先天過(guò)敏性疾病的機體及重要器官患有疾病的患者，發(fā)生藥疹的危險性比較大。
中毒性壞死性表皮松解型藥疹有哪些表現及如何診斷？
中毒性壞死性表皮松解型藥疹（TEN） 為最重型藥疹，一般均在急診中先見(jiàn)到。
1．引發(fā)藥物 磺胺類(lèi)，水楊酸鹽，保泰松、氨基比林等解熱鎮痛藥，酚酞，青霉素，四環(huán)素，巴比妥，苯妥英鈉等。
2．臨床表現 起病急，伴有高熱、煩躁、嗜睡、抽搐、昏迷等明顯全身中毒癥狀。皮膚表現為表皮全層壞死及表皮下大皰形成。開(kāi)始時(shí)為大片鮮紅斑片，繼而紫褐色，1～2天內斑上出現大皰并擴展，副合成幾十厘米大小，呈現出多數平行性條狀縐紋。大皰極易擦破而出現大片糜爛，類(lèi)似Ⅱ度燙傷。Nilolsky征（十），同時(shí)，口、眼、鼻、上呼吸道、陰部、食管處粘膜，可廣泛受累。粘膜脫落后出現大片糜爛面。疼痛極著(zhù)。體溫常持續在40℃上下，歷2～3周不退。心、腎、肝、腦亦常受累。預后嚴重，病死率25%～50%。多因繼發(fā)感染、肝腎功能障礙、水電解質(zhì)紊亂而死亡。
3．鑒別診斷 需與中毒性休克綜合征相鑒別。
中毒性壞死性表皮松解型藥疹應該做哪些檢查？
常規檢查：
1.血常規。
2.尿常規。
3.生化全項。
中毒性壞死性表皮松解型藥疹容易與哪些疾病混淆？
需與中毒性休克綜合征相鑒別。
中毒性壞死性表皮松解型藥疹應該如何預防？
藥疹為醫源性疾病，因此，必須注意：
1．用藥前應詢(xún)問(wèn)病人有何種過(guò)敏史，避免使用已知過(guò)敏或結構相似的藥物。
2．用藥應有的放矢，盡量選用致敏性較低的藥物。治療中應注意藥疹的早期癥狀，如突然出現瘙癢、紅斑、發(fā)熱等反應，應立即停止可疑藥物，密切觀(guān)察并爭取確定致敏藥物。
3．應用青霉素、血清、普魯卡因等藥物時(shí)應按規定方法作皮膚試驗，陽(yáng)性者不可用該藥治療。作皮試前，應備有急救藥物，以應急需。目前國家規定皮試液濃度為青霉素500u/ml，鏈霉素5mg／m1，普魯卡因0．25％，破傷風(fēng)抗毒素1 ：10，用量均為0．1m1。
4，已確診為藥疹者，應將致敏藥物記入病歷并囑病人牢記，每次看病時(shí)應告訴醫生勿用該藥。
中毒性壞死性表皮松解型藥疹可以并發(fā)哪些疾��？
心、腎、肝、腦亦常受累。預后嚴重，病死率25%～50%。多因繼發(fā)感染、肝腎功能障礙、水電解質(zhì)紊亂而死亡。嚴重者常因繼發(fā)感染、肝腎功能障礙、電解質(zhì)紊亂或內臟出血及蛋白尿甚至氮質(zhì)血癥等而死亡。
中毒性壞死性表皮松解型藥疹應該如何治療？
（一）病因治療 盡可能明確病因，立即停用致敏或可疑致敏性藥物，并終身禁用。鼓勵病人多飲水或輸液以加速藥物自體內的排出。
（二）對癥及支持療法 對重型藥疹的治療原則為及時(shí)搶救，盡早收入院治療。
1．抗休克與供氧 對伴發(fā)過(guò)敏性休克者要分秒必爭，立即皮下或肌內注射1:1000腎上腺素0.3～0.5ml。呼吸困難者予以吸氧，喉頭水腫已堵塞呼吸道時(shí)，可考慮氣管切開(kāi)。
2．激素 對Steveus-Johson綜合征、TEN、重癥剝脫性皮炎型藥疹者，及早使用大劑量糖皮質(zhì)激素為挽救生命的關(guān)鍵措施。用量應足以控制臨床癥狀為準。癥狀控制后應盡快減量至停藥。
3．抗組胺藥 選H1受體拮抗劑，如苯海拉明每次50mg，每日3次或20mg肌注，每日3次等，對皮肢瘙癢與水腫的緩解有一定效果。
4．維持水電解質(zhì)平衡 注意膠體或蛋白質(zhì)的輸入量，必要時(shí)輸血或血漿。
5．預防及治療感染。
6．粘膜損害的處理 可用3%硼酸水清洗結膜，皮質(zhì)類(lèi)固醇眼藥滴眼每3h一次�！�
7．皮膚損害的局部治療 選用無(wú)刺激、具保護性并有一定收斂作用的藥物，根據損害的特點(diǎn)進(jìn)行治療。
