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淋巴水腫是指機體某些部位淋巴液回流受阻引起的軟組織液在體表反復感染后皮下纖維結締組織增生,脂肪硬化，若為肢體則增粗，后期皮膚增厚,粗糙、堅韌如象皮，亦稱(chēng)“象皮腫”
淋巴水腫是由什么原因引起的？
盡管Herophilos和Aristotle早在第三和第四世紀就已對淋巴系統進(jìn)行了觀(guān)察，近代還做了大量實(shí)驗研究，但淋巴水腫的確切發(fā)病機理的不清楚�？赡芘c以下幾點(diǎn)有關(guān)：
1.有絲蟲(chóng)感染或丹毒反復發(fā)作史，或有腋窩、腹股溝部接受淋巴結清掃術(shù)和放射治療史。
2.早期患肢腫脹，抬高后可減輕。晚期患肢腫大明顯，表面角化粗糙，呈橡皮樣腫。少數可有皮膚裂開(kāi)、潰瘍或出現疣狀贅生物。
3.絲蟲(chóng)感染者周?chē)簷z查可發(fā)現微絲蚴。淋巴管造影可確定淋巴管發(fā)育或受阻情況。 淋巴是細胞間隙中的組織液，經(jīng)淋巴管回流入靜脈。淋巴循環(huán)亦是人體生理功能性體格循環(huán)這一。淋巴系統先天性發(fā)育不良或由于某種原因發(fā)生閉塞或破壞，所屬遠端淋巴回流即發(fā)生障礙，組織間隙淋巴液異常增多。若發(fā)生在肢體則受累肢體均勻性增粗，起初皮膚尚光滑、柔軟，抬高患肢水腫可明顯消退。由于積聚的淋巴液富含蛋白質(zhì)，可高達5.8g/dl，〔正常0.72g/dl〕長(cháng)期刺激使結締組織異常增生，脂肪組織為大量纖維組織替代。皮膚及皮下組織極度增厚，皮膚表面角化、粗糙、指壓后不發(fā)生壓痕，出現疣狀增生物，形成典型的“象皮腫”。感染使炎性滲出液增加，刺激大量結締組織增生，破壞更多的淋巴管，加重淋巴液滯留，增加繼發(fā)感染機會(huì )，形成惡性循環(huán)，致使淋巴水腫日益加重。
淋巴水腫有哪些表現及如何診斷？
淋巴水腫的病因分類(lèi)眾多，兼顧病因及臨床類(lèi)型，主要分為原發(fā)性及繼性?xún)纱箢?lèi)。原發(fā)性淋巴水腫大多是淋巴管擴張、瓣膜功能不全或缺如等先天發(fā)育不良所致。根據淋巴管造影，原發(fā)性淋巴水腫可分型如下：①淋巴發(fā)育不全，伴皮下淋巴缺如;②淋巴發(fā)育低下、淋巴結和淋巴管小而少;③淋巴增生，伴淋巴結和淋巴管大而多，時(shí)有扭曲和曲張。其中淋巴發(fā)育不全十分罕見(jiàn)，常見(jiàn)于先天性淋巴水腫。發(fā)育低于是最常見(jiàn)的類(lèi)型。單純性及咐性淋巴水腫均屬先天性。早發(fā)性淋巴水腫多見(jiàn)于青春期女性或年輕婦女，于月經(jīng)期癥狀加重，故推測病因可能與內分泌紊亂有關(guān)，占原發(fā)性淋巴水腫85～90%。35歲以后起病則稱(chēng)之遲發(fā)性淋巴水腫。繼發(fā)性淋巴水腫大部分由淋巴管阻塞引起。國內最常見(jiàn)的是絲蟲(chóng)病性淋巴水腫及鏈球菌感染性淋巴水腫。乳癌根治術(shù)后上肢淋巴水腫亦非少見(jiàn)。
分類(lèi)：
(一)原發(fā)性淋巴水腫
1.先天性：?jiǎn)渭冃�、遺傳性(milroy disease)
2.早發(fā)性
(二)繼發(fā)性淋巴水腫
1.感染性：寄生蟲(chóng)、細菌、真菌等
2.損傷性：手術(shù)、放療、灼傷等
3.惡性腫瘤性：原發(fā)性腫瘤、繼發(fā)性腫瘤
4.其他：全身性疾病、妊娠等
根據病因分類(lèi)，將其各自的臨床特點(diǎn)分述如下：
(一)先天性淋巴水腫分為兩類(lèi)：
1.單純性 發(fā)病無(wú)家族或遺傳因素。發(fā)病率占原發(fā)性淋巴水腫的12%。出生后即有一側肢體局限或彌漫性腫脹，不痛、無(wú)潰瘍，極少并發(fā)感染，一般情況良好，多見(jiàn)于下肢。 2.遺傳性 又稱(chēng)Milroy病，較罕見(jiàn)。同一家族中有多人患病，也即出生后發(fā)病，多為一側下肢受累。
(二)早發(fā)性淋巴水腫 女性多見(jiàn)，男女之比1∶3，發(fā)病年齡9～35，70%為單側性。一般在無(wú)明顯誘在下出現足踝部輕度腫脹，站立、活動(dòng)、月經(jīng)期及氣候暖和時(shí)加重。指高患肢水腫可暫時(shí)減輕。病變逐漸加重并蔓延至小腿，但一般不超過(guò)膝關(guān)節。后期可呈典型“象皮腿”，但很少并發(fā)潰瘍和繼發(fā)感染。
(三)感染性淋巴水腫 包括細菌、真菌、絲蟲(chóng)等感染。足趾皮膚裂縫或水泡是致病菌最常見(jiàn)的入侵途徑，其次下肢靜脈曲張并發(fā)潰瘍繼發(fā)感染及其他局部損傷或感染也是細菌入侵的途徑。此外，女性盆腔炎所致的盆腔淋巴結炎，可使下肢淋巴回流受阻引起患肢淋巴不腫也有報道。鏈球菌是繼發(fā)感染的最常見(jiàn)病原菌。臨床以反復發(fā)作的急性蜂窩織炎和急性淋巴管炎為特點(diǎn)，全身癥狀嚴重，有寒戰、高熱兼伴惡心、嘔吐，局部溝淋巴結腫大伴壓痛。經(jīng)抗炎對癥治療全身癥狀較快消退，但局部病變緩解較慢，易反復。每次發(fā)作后下肢腫脹加重，最終皮膚粗糙出現疣狀增生物，少數可繼發(fā)慢性潰瘍。
足癬本身或繼發(fā)感染也造成淋巴水腫，一般局限于足及足背部，嚴重真菌感染常是急性蜂窩織炎和急性淋巴管炎的先兆�？刂普婢腥臼穷A防淋巴水腫的有效措施之一。
絲蟲(chóng)感是我國東南沿海地區下肢淋巴水腫的常見(jiàn)原因。發(fā)病率4～7%，男性多見(jiàn)。絲蟲(chóng)感染初期有不同程度發(fā)熱及局部脹痛。反復絲蟲(chóng)感染使下肢局部淋巴管狹窄、閉塞、破壞，所屬遠端皮膚和皮下組織淋巴液回流受阻，出現淋巴水腫。足癬等局部病灶或繼發(fā)的丹毒樣反復發(fā)作，使淋巴引流受阻和感染互為因果，形成惡性循環(huán)，最終成為典型的“象皮腿”。其閃，陰囊淋巴水腫多非少見(jiàn)，晚期可致陰囊極度腫大。這也是絲蟲(chóng)感染性淋巴水腫的一大特點(diǎn)。
(四)損傷性淋巴水腫 主要分手術(shù)后淋巴水腫和放療后淋巴水腫。
1.手術(shù)后淋巴水腫 常發(fā)生于淋巴結清掃術(shù)后，乳癌根治術(shù)后引起的一側上肢淋巴水腫尤為多見(jiàn)。淋巴結廣泛清掃后遠端淋巴受阻，淋巴液刺激組織纖維化，逐使腫脹不斷加重。術(shù)后發(fā)生淋巴水腫的時(shí)間差異較大，一般術(shù)后肢體開(kāi)始活動(dòng)即有近端肢體輕度腫脹，但也可發(fā)生于術(shù)后數周甚至數月。
2.放療后淋巴水腫 深度X線(xiàn)及鐳錠療法引起局部組織纖維化，淋巴管閉塞造成淋巴水腫。
(五)惡性腫瘤性淋巴水腫 原發(fā)性和繼發(fā)性淋巴系統惡性腫瘤都可阻塞淋巴管產(chǎn)生淋巴水腫。前者見(jiàn)于何杰金病、淋巴肉瘤、Kaposi多發(fā)性出血性肉瘤及淋巴管肉瘤。淋巴管肉瘤雖屬罕見(jiàn)，但都是長(cháng)期淋巴水腫惡變的結果，多發(fā)生于乳癌根治術(shù)后肢體出現淋巴水腫的病人，一般于術(shù)后10年發(fā)病，先皮膚出現紅色或紫色斑點(diǎn)，呈多發(fā)性，以后融合成潰瘍性腫塊。發(fā)病后肢體淋巴水腫更為嚴重。應及時(shí)作活組織檢查。診斷明確后需作截肢術(shù)。
繼發(fā)性淋巴系統病變?yōu)槿橄�、子宮頸、陰唇、前列腺、膀胱、睪丸、皮膚、內骼等癌腫的轉移灶病例。有時(shí)原發(fā)灶小，不易發(fā)現，臨床表現為慢性經(jīng)發(fā)性、無(wú)痛性、進(jìn)行性淋巴水腫。因此對原因不明的淋巴水腫，應警惕腫瘤的可能性，必要時(shí)淋巴結活檢明確診斷。
此外，妊娠及許多全身性疾病如肺炎、流行性感冒、傷寒等也可導致反復發(fā)作的蜂窩織炎及淋巴管炎，同時(shí)有靜脈血栓形成和淋巴管阻塞而造成淋巴水腫。
