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動(dòng)脈和靜脈之間存在異常通道,稱(chēng)為動(dòng)靜脈瘺。由于后天原因如外傷等造成的動(dòng)靜脈瘺則為后天性動(dòng)靜脈瘺。由于動(dòng)脈的血液正�？椎懒魅氚樾械撵o脈,可造成瘺的局部血管病變和瘺局部、周?chē)h(huán)和全身系統的血流動(dòng)力學(xué)變化。
后天性動(dòng)靜脈瘺是由什么原因引起的？
�、遑炌▊� 絕大多數后天性動(dòng)靜脈瘺是貫通傷引起。如各種穿刺傷，特別是高速子彈、鈉鐵和玻璃碎片飛擊傷。在受傷的當時(shí)，同一鞘內的動(dòng)脈和靜脈一起受損傷。閉合性骨折由于尖銳的骨折端或碎骨片刺破鄰近血管。經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈造影和手術(shù)時(shí)創(chuàng )傷是最常見(jiàn)的病因。第四，五腰椎間盤(pán)靠近髂血管，作椎間盤(pán)切除手術(shù)時(shí)，易造成髂血管損傷引起髂動(dòng)靜脈瘺。一般貫通傷外口很小，因鄰近的肌肉和軟組織阻止了大量出血，在局部軟組織內形成血腫，血腫機化后形成動(dòng)靜脈瘺的囊壁。
�、鏀D壓傷 平行的動(dòng)脈和靜脈同時(shí)受擠壓可發(fā)生動(dòng)靜脈瘺。醫源性損傷例如脾切除和腎切除，大塊結扎脾蒂和腎蒂；截肢時(shí)股動(dòng)靜脈結扎；甲狀腺切除時(shí)，上極動(dòng)靜脈大塊結扎，均可發(fā)生動(dòng)靜脈瘺。外來(lái)的暴力作用于軟組織，將軟組織擠壓在骨骼上，如肩部、臀部挫傷可引起局部動(dòng)靜脈瘺，顱骨骨折可引起腦膜血管的動(dòng)靜脈瘺等。
�、缙渌� 動(dòng)脈瘤逐漸產(chǎn)生粘連、腐蝕，最后穿破伴行靜脈，甚至腫瘤潰瘍破到大的血管壁都可發(fā)生動(dòng)靜脈瘺。
后天性動(dòng)靜脈瘺有哪些表現及如何診斷？
動(dòng)靜脈瘺的診斷一般并無(wú)困難。在貫通性外傷史，病人可自己發(fā)現有搏動(dòng)性腫塊，而且局部有嗡嗡聲。一側肢體腫脹，靜脈曲張和靜脈瓣膜機能不全，肢體局部皮溫比對側的高，受傷部位有疤痕、雜音和震顫時(shí)，應考慮到動(dòng)靜脈瘺之診斷。急性動(dòng)靜脈瘺病人常有嚴重多發(fā)性創(chuàng )傷或肢體我處貫通傷。檢查病人時(shí)，由于注意力集中在骨骼和軟組織嚴重損傷部位，動(dòng)靜脈瘺的診斷和處理常被延誤。
動(dòng)脈和靜脈的交通可分直接和間接兩種。鄰近動(dòng)的靜脈同時(shí)受傷時(shí)，創(chuàng )緣彼此直接對合，在數天之內就可直接交通，稱(chēng)為直接動(dòng)靜脈瘺。如動(dòng)脈靜脈的創(chuàng )口不能直接對合，而在二者之間有血腫存在，以后血腫機化，形成貫通于動(dòng)脈和靜脈之間的囊或管，稱(chēng)間接瘺。 瘺的近端動(dòng)脈進(jìn)行性擴張和伸長(cháng)；動(dòng)脈壁初期有些增厚，后期發(fā)生退行性改變，平滑肌纖維萎縮，彈力纖維減少，管壁變薄，以及粥樣斑塊形成。如瘺孔大，鄰近瘺口主干動(dòng)脈可膨脹而形成動(dòng)脈瘤。遠端的動(dòng)脈因血流量減少而縮小。
靜脈逐漸擴張，遠端可達最后一個(gè)瓣膜，近端可達腔靜脈。如瘺孔大，靜脈內壓力驟增，外傷幾星期后就可見(jiàn)到局部由于靜脈膨脹而形成一個(gè)搏動(dòng)性腫塊，很象是假性動(dòng)脈瘤。瘺孔小時(shí)，在瘺管處靜脈逐漸擴張，靜脈內膜增厚，纖維組織增生，由于靜脈壁逐漸增厚，形成“動(dòng)作樣壁”。所以，外傷后半年左右從外形上很難區分是動(dòng)脈或靜脈。靜脈壁也發(fā)生變性，內彈力層繼裂和消失。遠端靜脈擴張和抻長(cháng)，隨后，靜脈瓣膜關(guān)閉不全更加重靜脈機能不全。動(dòng)靜脈瘺促進(jìn)大量側支循環(huán)形成，靜脈側支循環(huán)甚至比動(dòng)脈側支循環(huán)更多，淺表靜脈廣泛曲張。
動(dòng)靜脈之間的瘺口呈單純性比較少見(jiàn)，多數外傷性動(dòng)脈瘤，其部位可在動(dòng)脈側，靜脈側，或者在動(dòng)靜脈之間。
�、鍎�(dòng)靜脈緊貼為一裂孔隙，有的伴有動(dòng)脈瘤或靜脈瘤。 動(dòng)靜脈瘺
�、艅�(dòng)靜脈緊貼，呈一裂孔隙 ⑵動(dòng)靜脈緊貼，伴有靜脈瘤 ⑶動(dòng)靜脈
�、鎲渭兊慕煌▽Ч�，有如同動(dòng)脈導管未閉一樣，有的伴有動(dòng)脈瘤或靜脈瘤. 動(dòng)靜脈瘺 �、沤煌▽Ч馨橛袆�(dòng)脈瘤 ⑵交通導管伴有動(dòng)、靜脈瘤
�、缒覡罱煌�，有的伴有動(dòng)脈瘤或靜脈瘤. 動(dòng)靜脈瘺⑴囊狀交通伴有動(dòng)脈瘤⑵囊狀交通伴有動(dòng)、靜脈瘤
創(chuàng )傷性動(dòng)靜脈瘺主要發(fā)生在四肢，頭頸部較少，胸腹部則更少。在四肢，下肢比上肢多見(jiàn)；在下肢，股淺動(dòng)脈比股深動(dòng)脈多見(jiàn)。
