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陰莖纖維性漲綿體炎亦稱(chēng)為陰莖硬結癥,1743年由Peyronie首先報道，故又稱(chēng)為Peyronie病。病變主要局限在陰莖白膜和白膜與勃起組織間隙內,其特征為限局性纖維性斑塊，陰莖勃起時(shí)可形成功能性短縮和彎曲畸形，患者常伴有心理和性功能障礙
陰莖纖維性海綿體炎是由什么原因引起的？
病因不甚明了。60年代曾認為是陰莖白膜和勃起組織之間的血管周?chē)装Y。然而，抗炎治療并不奏效。目前認為，陰莖斑塊是瘢痕，不是炎癥是自身免疫過(guò)程的結果。
調節膠原合成的各種內源性和外源性因子，例如：抗壞血酸因子、EGF、IGF等，對陰莖纖維性海綿體炎發(fā)病起到重要作用。TGF-β作為細胞因子影響細胞外基質(zhì)沉積，可誘發(fā)陰莖白膜纖維化。
陰莖纖維性海綿體炎有哪些表現及如何診斷？
陰莖纖維性海綿體炎可分為急性期和慢性期，前者特征是急性炎癥反應和疼痛，疼痛主要發(fā)生在陰莖勃起時(shí)，30%～40%患者疼痛癥狀明顯。此期可持續數月，在些期間陰莖可形成結節，陰莖不斷向病側彎曲。陰莖白膜活動(dòng)性炎癥停止時(shí)，即進(jìn)入慢性期。此期疼痛癥狀通常消失，斑塊形成硬結，彎曲的陰莖不能復原。 陰莖纖維性海綿體炎又被認為是陰莖纖維瘤病。在人體一些重要組織也會(huì )出現類(lèi)似于陰莖纖維性海綿體炎的生理過(guò)程，如掌筋膜瘢痕化形成的Dupuytren攣縮；足底筋膜瘢痕攣縮造成的Ledderhose征，以及鼓膜瘢痕化產(chǎn)生的鼓膜硬化癥。約30%的陰莖纖維性海綿體炎合并Dupuytren攣縮，而Dupuytren攣縮中僅3%患陰莖纖維性海綿體炎。雖然注意到有家族發(fā)病的傾向，但未發(fā)現該病同HLA-B7 或HLA-B 27之間的相關(guān)性。多為中年人罹患，主要是45～60歲發(fā)病。多數陰莖纖維性海綿體炎是隱匿性發(fā)病，患者陰莖勃起功能不滿(mǎn)意，發(fā)現陰莖有痛性斑塊，陰莖彎曲緩慢進(jìn)展。也有急驟發(fā)病者，突然發(fā)現陰莖彎曲，一般不進(jìn)展。陰莖彎曲變形引起性交困難。若有陽(yáng)瘺則是存在心理障礙，或陰莖血管器質(zhì)性病變。陰莖背側可觸及硬結或索狀斑塊，大小不一，單發(fā)或多發(fā)，無(wú)壓痛或輕壓痛，陰莖勃起時(shí)可疼痛。病變不侵犯尿道，無(wú)排尿或射精障礙。斑塊有鈣化或骨化時(shí)，X線(xiàn)平片可顯示病灶，并可測量大小。
陰莖纖維性海綿體炎應該做哪些檢查？
高分辨淺層彩色超聲Doppler檢查可以客觀(guān)地判斷斑塊或鈣化的大小、病變數量以及評估療效。
在陰莖海綿體內注射血管活性劑前后，應用彩色超聲Doppler檢查陰莖海綿體白膜，海綿體動(dòng)脈和靜脈功能，還可觀(guān)察陰莖背動(dòng)脈與海綿體、海綿體與海綿體動(dòng)脈之間的側支動(dòng)脈。有些病例由陰莖血管時(shí)，若損傷這個(gè)血管分支，就可能發(fā)生陽(yáng)瘺。
海綿體灌注動(dòng)力學(xué)測定和海綿體造影。陰莖海綿體注射血管活性劑之后，灌注生理鹽水，測量靜脈溢漏的速度，海綿體內注入稀釋的造影劑，拍攝X線(xiàn)平片，可觀(guān)察靜脈血漏出的部位。有報道，約36%陽(yáng)瘺合并陰莖纖維性海綿體炎的患者有陰莖動(dòng)脈血流異常，59%則存在靜脈閉合功能異常。由此可見(jiàn)，陰莖纖維性海綿體炎患者合并陽(yáng)瘺的一個(gè)重要原因是存在陰莖血管功能不全。
陰莖纖維性海綿體炎容易與哪些疾病混淆？
該病應與先天性陰莖彎曲畸形，陰莖背側動(dòng)脈栓塞，陰莖局部創(chuàng )傷后纖維化，陰莖海綿體白細胞浸潤等疾病進(jìn)行鑒別。
陰莖纖維性海綿體炎應該如何預防？
防止陰莖創(chuàng )傷。
陰莖纖維性海綿體炎可以并發(fā)哪些疾��？
患者常伴有心理和性功能障礙。
陰莖纖維性海綿體炎應該如何治療？
陰莖纖維性海綿體炎的轉歸，約13%可緩解，47%無(wú)變化，40%則逐漸進(jìn)展。未經(jīng)治療而病變完全消失的病例雖有報道，但甚為罕見(jiàn)。即使病變自行消失，也需要經(jīng)過(guò)數年時(shí)間。
年輕患者，斑塊質(zhì)軟，小于2cm，癥狀期短者預后好。陰莖早期形成大于45º角，則變形的陰莖不易恢復正常。斑塊發(fā)生鈣化，預后不佳。
需要充分時(shí)間觀(guān)察病變的發(fā)展，待病情穩定后再決定治療方案。
陰莖雖有斑塊病灶存在，不影響勃起和性交者通常主張藥物治療。維生素E（400mg,2/d）是自由基清除劑，能促進(jìn)結締組織修復，無(wú)明顯副作用。應用對氨基甲酸（PABA，痛性勃起為主的年輕患者可試用）、美芬胺（allerga），秋水仙堿、他莫苷芬、類(lèi)固醇、甲基芐肼等藥物治療，均有臨床報道，但其中一些藥物毒副作用嚴重，要慎用。也有主張斑塊內注射藥物，常用藥物有副甲狀腺素、二亞楓、考的松、膠原酶、超氧化物岐化酶、干擾素、導搏定等。報道的病例多數為非隨機選擇，無(wú)安慰劑對照，或不是大宗病例總結，對藥物的真實(shí)療效難以評定。綜合文獻報道，藥物治療有效率幾乎均不足50%。此外，尚有應用X線(xiàn)、超聲波、離子透入、激光治療的報道，療效也不肯定。
手術(shù)治療的目的旨在矯正陰莖彎曲畸形，恢復性交能力。Nesbit倡導的方法是在陰莖的彎曲凸側面剪除一小塊橢圓形白膜，再縫合剪開(kāi)的白膜，關(guān)閉缺損，伸直陰莖。若陰莖長(cháng)度足夠，輕度彎曲，無(wú)面切開(kāi)白膜，僅單純縫扎較長(cháng)一側的白膜即要，方法簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少。這兩種方法均不損傷陰莖海也較滿(mǎn)意，術(shù)后一般不支影響陰莖勃起功能，療效也較滿(mǎn)意，故較廣泛地應用于臨床。Gelbard和Hayden(1991)建議不切除白膜，在彎曲陰莖的凹面橫向切開(kāi)白膜，做數個(gè)松弛切口，在切口內填補移植物。也有主張切除陰莖斑塊，局部缺損需用移植物修補。常用的移植有真皮、大隱靜脈、睪丸鞘膜、人工合成材料等。因為病損往往超出斑塊范圍，浸潤周?chē)鸾M織，如果切除斑塊及周?chē)M織過(guò)多，就有發(fā)生陽(yáng)瘺之慮。Montorsi等（1994）強調術(shù)前應用彩色超聲Doppler檢測陰莖血流動(dòng)力學(xué)參數，正確判斷陰莖海綿體結構和海綿體的靜脈功能。若存在陰莖靜脈閉合功能不全，不主張實(shí)施斑塊切除和缺損修補術(shù)，因為術(shù)后陽(yáng)瘺生率可高達70%。
陰莖彎曲合并陽(yáng)瘺時(shí)，先矯正陰莖彎曲，再采用微創(chuàng )方法治療陽(yáng)兼，如陰莖海綿體內注射血管活性藥物，尿道內注入Muse，真空助勃裝置等，均有可能達到治療陽(yáng)瘺的效果。非手術(shù)療法失敗，再考慮陰莖海綿體內值入假體。
