復合型酸堿失衡(Mixed Acid-Base Disturbances)是指同時(shí)存在兩種或兩種以上的單純性酸堿平衡失常,混合性酸堿失常時(shí)，原有代償反應不復存在，而病理生理變化比較復雜,臨床表現可能不典型。因此，要通過(guò)仔細詢(xún)問(wèn)病史,對血氣分析結果的分析，作出初步診斷�；旌闲运釅A失�？捎卸喾N組合,但顯然不可能有呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒的合并發(fā)生。當兩種原發(fā)性障礙使pH向同一方向變動(dòng)時(shí)，則pH偏離正常更為顯著(zhù),例如代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒的病人其pH值比單純一種障礙更低。當兩種障礙使pH向相反的方向變動(dòng)時(shí)，血漿pH值取決于占優(yōu)勢的一種障礙,其變動(dòng)幅度因受另外一種抵消而不及單純一種障礙那樣大。如果兩種障礙引起pH相反的變動(dòng)正好互相抵消，則病人血漿pH值可以正常,例如代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒。

復合型酸堿失衡是由什么原因引起的？

　　病因學(xué)：兩種或兩種以上的單純性酸堿平衡失常。

復合型酸堿失衡有哪些表現及如何診斷？

　　【臨床表現】

　　混合型酸堿平衡障礙常見(jiàn)的有下列五種：

　　(一)呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒見(jiàn)于：①慢性呼吸性酸中毒如阻塞性肺疾病同時(shí)發(fā)生中毒性休克伴有乳酸酸中毒;②心跳呼吸驟停發(fā)生急性呼吸性酸中毒和因缺氧發(fā)生乳酸酸中毒。 　　(二)呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾患發(fā)生高碳酸血癥，又因肺源性心臟病心力衰竭而使用利尿劑如速尿、利尿酸等引起代謝性堿中毒的患者。這也是呼吸、心腎科室中常遇到的情況。

　　(三)呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

　　此種混合型酸堿平衡障礙可見(jiàn)于：①腎功能不全患者有代謝性酸中毒，又因發(fā)熱而過(guò)度通氣引起呼吸性堿中毒，如革蘭氏陰性桿菌敗血癥引起的急性腎功能衰竭并伴有高熱。②肝功不全患者可因NH3的刺激而過(guò)度通氣，同時(shí)又因代謝障礙致乳酸酸中毒。③水楊酸劑量過(guò)大引起代謝性酸中毒，同時(shí)刺激激呼吸中樞而導致過(guò)度通氣。

　　(四)呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

　　此種混合型酸堿平衡障礙可見(jiàn)于：①發(fā)熱嘔吐患者，有過(guò)度通氣引起的呼吸性堿中毒和嘔吐引起的代謝性堿中毒。②肝硬變患者有腹水。

　　(五)代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　呼吸性酸堿中毒不能同時(shí)存在，但代謝性酸堿中毒卻可并存。例如急性腎功衰患者有嘔吐或行胃吸引術(shù)時(shí)，則可既有代謝性酸中毒也有代謝性堿中毒的病理過(guò)程存在。

　　【診斷】

　　混合型酸堿平衡障礙情況比較復雜，必須在充分研究分析疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程的基礎上才能做出判斷。盡管如此，有少數混合型酸堿平衡障礙仍然難以確定。目前國內設備先進(jìn)的醫院，臨床不能作出肯定判斷的仍有達2.2%者�？梢�(jiàn)在判斷酸堿平衡障礙的原理和技術(shù)方面還需進(jìn)一步研究。