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甲狀腺舌管囊腫與瘺為先天發(fā)育異常,由于甲狀腺舌管退化不全所引起，囊腫因感染破潰或手術(shù)切開(kāi)后形成瘺。大多數出現于5歲以前,男性略多于女性。約有40％病例并發(fā)感染。
甲狀腺舌管囊腫與瘺是由什么原因引起的？
胚胎第3周時(shí)，在原口腔的咽底部第1和第2對咽陷凹間的正中部分，形成一個(gè)憇室狀的甲狀腺胎基。此始基在喉部前方沿正中線(xiàn)向下移行至頸部，其行徑構成一條細長(cháng)的導管，稱(chēng)為甲狀腺舌管。舌骨由兩側向正中發(fā)育而包圍導管或居于其前后方，其下端形成甲狀腺。至第5周時(shí)甲狀腺舌管即退化成實(shí)質(zhì)的纖維條索，在口腔端殘留為舌根部盲孔。如果在發(fā)育過(guò)程中導管內上皮細胞未退化消失，則可在盲孔至胸骨頸切跡間正中線(xiàn)的任何部位形成甲狀腺舌骨囊腫。
甲狀腺舌管囊腫與瘺有哪些表現及如何診斷？
臨床表現
在頸部正中相當于舌骨下的甲狀軟骨部位，可見(jiàn)1～2cm直徑的圓形腫塊，表面光滑，邊緣清楚，囊性因充盈緊張而有實(shí)感。較固定。不能上下或左右推動(dòng)，但可隨吞咽或伸舌運動(dòng)而略有上下移動(dòng)。小的囊腫可捫到一條索帶連向舌骨。未發(fā)生感染時(shí)，不與皮膚粘連，無(wú)壓痛、疼痛與壓痛，自行潰破或切開(kāi)引流后形成甲狀腺舌管瘺，從瘺口經(jīng)常排出透明或混濁的粘液，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后瘺口可暫時(shí)封合結痂，但不久又潰破流液，可反復發(fā)生，經(jīng)久不愈。在瘺口深處可捫及向上潛行的索狀組織通向舌管骨。
診斷
1.多見(jiàn)于小兒和青年。頸前舌骨平面下有圓形腫塊，表面光滑，界限清楚，囊性感，皮膚無(wú)粘連，隨吞咽上下移動(dòng)。沿舌骨方向可觸及索狀物，張口伸舌時(shí)可覺(jué)腫回縮上提。
2.囊腫繼發(fā)感染時(shí)，局部紅腫觸痛，自行破潰或切開(kāi)引流后，可形成經(jīng)入不愈的瘺。
3.粘液性分泌物，常含柱狀和鱗狀上皮細胞。
甲狀腺舌管囊腫與瘺應該做哪些檢查？
輔助檢查
1.一般病例以檢查框限“A”即可;
2.準備手術(shù)，明確瘺管和周?chē)Y構界限時(shí)可加查“B”項檢查。
甲狀腺舌管囊腫與瘺容易與哪些疾病混淆？
10～20%囊腫位于舌骨的上方，應與該部位好發(fā)的頦下淋巴結炎和皮樣囊腫相鑒別。囊腫位于胸骨至甲狀腺間，應與氣管源性囊腫、皮樣囊腫、甲狀腺囊腫，軟化的結核性淋巴結、異位的唾液腺囊腫鑒別。特別要強調注意異位的甲狀腺，文獻報告被誤切后發(fā)生甲狀腺功能低下，因其70%病例缺如正常甲狀腺。因此，必要時(shí)應進(jìn)行甲狀腺掃描和和功能檢查。略偏于正中線(xiàn)的囊腫應與鰓源性囊腫鑒別。
甲狀腺舌管囊腫與瘺應該如何預防？
療效評價(jià)
1恢復.術(shù)后傷口Ⅰ期愈合，無(wú)復發(fā)。
2.好轉：術(shù)后因切除不徹底，舌骨未切除一段又有復發(fā)，換藥后痊愈。
3.未愈：手術(shù)切除殘留囊管不全而致反復發(fā)作，仍為一慢性瘺管。
甲狀腺舌管囊腫與瘺可以并發(fā)哪些疾��？
約有40%病例并發(fā)感染。
甲狀腺舌管囊腫與瘺應該如何治療？
對于細小的囊腫是否必要的摘出的意見(jiàn)尚不一致，但鑒于感染后手術(shù)復雜和再發(fā)率增加，因此確診后以早期手術(shù)為宜。手術(shù)者必須熟知下列結構的特征：
①瘺管與舌骨緊密附著(zhù)并貫穿其中；
②舌骨后方的瘺管非常細小而脆弱；
③瘺管有憇室樣的突起或側支。手術(shù)要點(diǎn)是切除舌骨一部分，並全部切除囊腫與瘺管，才不致術(shù)后復發(fā)，復發(fā)率約4～5%，均系切除不完全所致。有感染的病例，先作切開(kāi)引流，給抗生素治療，待炎癥消退后再手術(shù)根治。
