|
梅毒性心血管�。╯yphilitic cardiovascutar disease）是梅毒螺旋體侵入人體后引起的心血管病,包括梅毒性主動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、梅毒性主動(dòng)脈瘤,冠狀動(dòng)脈口狹窄和心肌樹(shù)膠樣腫。絕大部分梅毒是后天性的，而先天性梅毒罕見(jiàn),雖然目前心血管梅毒罕見(jiàn)，但仍存在。
梅毒性心血管病是由什么原因引起的？
發(fā)病機理：
梅毒螺旋體侵入機體后產(chǎn)生細胞免疫和體液免疫的免疫學(xué)效應,在梅毒感染的不同時(shí)期,宿主的免疫力亦發(fā)生變化并發(fā)揮著(zhù)不同的免疫學(xué)效應。在一期下疳出現后1～3 周,機體對梅毒螺旋體的不同抗原成分產(chǎn)生多種抗體,主要由心磷脂抗體和抗梅毒螺旋體抗體。目前認為,抗心磷脂抗體沒(méi)有任何免疫保護作用,抗梅毒螺旋體抗體保護作用也很有限,主要由于梅毒病程中尤其在二期梅毒中該抗體可出現很高滴度,但梅毒螺旋體仍能繁殖和擴散。細胞免疫效應目前認為它在梅毒的病程中起著(zhù)極為重要的免疫保護作用。有研究表明未經(jīng)正規驅梅治療的早期梅毒患者存在著(zhù)明顯的細胞免疫抑制現象,如T 細胞亞群CD4 + 及CD4 + / CD8 + T細胞比例低于正常對照組,而CD8 + 明顯高于正常對照組;外周血單核細胞( PBMC) 產(chǎn)生白細胞介素22 (interleukin22 , IL22) 的能力隨病情進(jìn)展越來(lái)越低。Salazar J . C 等[ 6 ]研究發(fā)現,CD4 + / CD8 + T 細胞比值從一期梅毒CD4 + T 細胞占優(yōu)勢到二期向CD8 + T 細胞占優(yōu)勢漂移。Fitzgerald根據細胞因子的分泌模式提出的一期梅毒以Thl (輔助性T 細胞1) 占優(yōu)勢而二期梅毒轉為T(mén)h2 (輔助性T 細胞2) 占優(yōu)勢的假說(shuō)。
梅毒性心血管病有哪些表現及如何診斷？
梅毒性主動(dòng)脈瘤由于其發(fā)生部位不同，具有不同的臨床表現，臨床較常見(jiàn)的有下述幾種類(lèi)型：
(一)主動(dòng)脈升部動(dòng)脈瘤：又稱(chēng)體征性主動(dòng)脈瘤，由于主動(dòng)脈升部動(dòng)脈瘤常向前、右及上部擴大，在主動(dòng)脈瘤增大過(guò)程可無(wú)癥狀，雖已有明顯體征，但癥狀仍不十分顯著(zhù)。
(二)主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤：有稱(chēng)之為癥狀性主動(dòng)脈瘤，由于主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤在早期即可出現壓迫周?chē)M織結構而出現癥狀。
(三)主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤：三個(gè)主動(dòng)脈竇部可發(fā)生動(dòng)脈瘤、瘤體長(cháng)大，凸入心臟內，逐漸增大，可壓迫附近組織造成右心室流出道狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、房室傳導阻滯或冠狀動(dòng)脈栓塞。
(四)主動(dòng)脈降部動(dòng)脈瘤：早期可無(wú)癥狀或體征。很大的動(dòng)脈瘤如壓迫食道可引起吞咽困難，壓迫支氣管可出現咳嗽、氣急及反復呼吸道感染，壓迫肋骨或胸椎可有劇烈胸痛，在后胸壁可見(jiàn)到搏動(dòng)。
(五)腹主動(dòng)脈瘤：較少見(jiàn)。動(dòng)脈瘤壓迫脊柱或其他器官可出現持續性或陣發(fā)性上腹痛。查體在腫瘤部位可觸及搏動(dòng)并伴有細震顫。
