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●便秘現象在老人中非常普遍，嚴重者每2~4周才排便一次
●老人便秘常因腸道肌肉乏力、腸道神經(jīng)老化，以致腸管腸道“運輸能力”下降或“出口”堵塞
●專(zhuān)家建議，長(cháng)期便秘應到消化內科治療，否則可能為健康埋下致命隱患
對于今年75歲的劉婆婆來(lái)說(shuō)，每周1次的大便時(shí)間比行刑還痛苦。“每次都得在馬桶上坐半天，可就是排不出大便，即使排出來(lái)，大便也是又干又硬的。”為此，劉婆婆經(jīng)常自服番瀉葉、果導等瀉藥，然而這些藥物始終無(wú)法解決她的煩惱。最近半年，她便秘的癥狀越發(fā)嚴重。記者從廣州市第一人民醫院消化內科了解到，老年性便秘是個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題，“很多老人有著(zhù)與劉婆婆類(lèi)似的煩惱，嚴重者甚至因為排便困難而引發(fā)心腦血管意外，危及生命。”該院消化內科專(zhuān)家聶玉強教授說(shuō)。
專(zhuān)家認為，長(cháng)期便秘如果在改變飲食和生活習慣后仍然不能緩解，其實(shí)是應該通過(guò)藥物治療的，“很多老人對吃藥很抗拒，老是擔心會(huì )依賴(lài)，甚至以為會(huì )上癮，但卻對一些所謂的通便保健品盲目迷信。其實(shí)長(cháng)期使用這些含有瀉藥成分的保健品，不僅無(wú)法根本解決便秘的問(wèn)題，還會(huì )引起‘黑變病’甚至腸穿孔等嚴重的問(wèn)題。”聶玉強說(shuō)。
文/記者黎蘅
醫學(xué)指導/廣州市第一人民醫院副院長(cháng)、消化內科主任聶玉強教授
80歲以上老人 八成受便秘困擾
聶玉強介紹，便秘主要包括糞便干結、排便困難或排不盡感覺(jué)，以及未治療時(shí)排便次數明顯減少。器質(zhì)性便秘可由消化系統、全身性疾病如糖尿病、神經(jīng)系統疾病等引起。而臨床上常見(jiàn)的老年性便秘是指發(fā)生于老人的功能性便秘，“這類(lèi)便秘背后一般沒(méi)有什么器質(zhì)性的病變，只是因為年紀大了，某些消化系統的功能改變或下降而引起的。”
根據流行病學(xué)調查顯示，我國便秘的發(fā)生率約為9%~13%，而美國的發(fā)病率達20%，其中約1/4到1/2為老年性便秘，80歲以上的高齡老人便秘的發(fā)生率高達80%。
為何老人易便秘？聶玉強分析，可能與下列因素有關(guān)：
1.運輸不暢。老年人由于腸道肌肉運動(dòng)乏力、腸道神經(jīng)老化，使腸管的蠕動(dòng)減弱，腸道肌肉收縮力降低，無(wú)法把糞便從結腸開(kāi)始段運送到尾段和直腸，所以不能產(chǎn)生便意。
2.出口梗阻。人年紀大了，全身神經(jīng)系統包括大腦、盆底和直腸神經(jīng)都會(huì )出現感受和功能異常，尤其是老年婦女。這種情況常常會(huì )導致盆底下垂、肛門(mén)部疾病，如直腸脫垂、痔瘡、肛裂等，可使肛門(mén)括約肌功能失調和直腸對糞便的感覺(jué)能力降低，糞便堆積于直腸而不能順利排出，從而引起出口梗阻型便秘。
3.老人消化力減低，進(jìn)食過(guò)少、偏食易消化的精細加工食物以及活動(dòng)鍛煉少等，都會(huì )使結腸運動(dòng)刺激減弱，容易形成便秘。
4.老人合并的其他疾病如內分泌疾病、中風(fēng)和脊髓損傷、帕金森病等，都可影響結腸運動(dòng)和感覺(jué)功能。很多藥物如降血壓的鈣通道阻斷劑、抗抑郁劑和其他針對神經(jīng)精神疾病的藥物、消炎止痛劑等都會(huì )誘發(fā)和加重便秘。
5.不良情緒和生活習慣。情緒上的問(wèn)題，如孤獨、睡眠不足，或精神受到刺激都會(huì )導致便秘。而飲食葷素搭配不當、粗細不協(xié)調、不吃早餐等習慣都會(huì )導致排便困難。
排便太用力 易誘發(fā)腦血管意外
聶玉強認為，便秘的原因常常不是單一的，而是很多因素綜合的結果。“長(cháng)期便秘影響的不僅是老年人的生活質(zhì)量，它還會(huì )對健康帶來(lái)嚴重的危害。”聶玉強說(shuō)，便秘的老人排便時(shí)常常過(guò)于用力，這樣會(huì )使肛管黏膜向外凸出，靜脈回流不暢，久而久之形成痔瘡。此外，排便用力過(guò)大，腹內壓突然增高，腹內臟器會(huì )經(jīng)腹壁薄弱處向身體表面突出，可形成腹疝。
其次，有些患者的糞便干硬得有如頑石，極容易劃破肛管，形成潰瘍與創(chuàng )口，最終變成肛裂。大便長(cháng)期積于腸道，有毒物質(zhì)會(huì )被重新吸收入肝臟，使得肝臟負擔加重，功能受損。同時(shí)，腸道內有毒物質(zhì)長(cháng)期滯留，患結腸息肉、結腸癌的幾率增高。聶玉強還強調，老年人得了便秘如果不治療，還會(huì )帶來(lái)極其嚴重的后果。“老年人常�；加懈哐獕�、冠心病等，在排便時(shí)用力過(guò)猛，會(huì )使全身肌肉緊張、血管收縮，而導致血壓驟升或急性心肌梗死；同時(shí)由于排便時(shí)用力，患者胸腔和腹腔的壓力也會(huì )增大，致使血液沖至顱內血管，造成顱內壓力劇增，導致腦血管破裂而發(fā)生腦出血。”
專(zhuān)家支招：
先改變生活習慣，無(wú)效要吃藥
聶玉強說(shuō)，要解決便秘的問(wèn)題首先要從改變生活和飲食習慣做起。他建議，最好每日早晨起床后在廁所蹲一會(huì )，有意培養按時(shí)排便的習慣，有便意時(shí)切不可忍便不排。
飲食方面，要重視早餐，“因為吃了早餐后，食物會(huì )引起胃結腸反射，促使結腸產(chǎn)生強烈蠕動(dòng)，推動(dòng)排便。”其次，要養成早晨飲水的習慣，起床后喝一杯開(kāi)水、牛奶、蜂蜜或果汁，都有利于排便。在食物的選擇上，雜食五谷，蔬菜、谷物皮中含有纖維素較多，對腸腔有刺激作用，有利于糾正便秘。“例如可多吃些黑芝麻、胡桃仁、葵花籽、杏仁、桑椹子、火麻仁、松子仁等食物，能潤腸通便。”
此外，老年人要樂(lè )觀(guān)，因為悲傷、憂(yōu)愁等情緒都易導致便秘。“平時(shí)要多運動(dòng)，散步、跑步、做深呼吸運動(dòng)、按摩下腹部、打太極拳等都可以加強胃腸運動(dòng)，易于排便。”
聶玉強強調，如果飲食、體育鍛煉和規律定時(shí)的解便等生活方式的改變都無(wú)法緩解便秘，“例如每周的大便次數還是很少，而且還伴有腹脹、腹部疼痛，以及每次大便均需用力才能解出，那么就需使用通大便的藥。”聶玉強說(shuō)：“臨床上治療便秘的西藥通常有乳果糖和復方聚乙二醇等，長(cháng)期使用安全可靠。至于中藥，最常見(jiàn)的是番瀉葉，但只宜短期使用，長(cháng)期使用可引起中藥成分沉積在腸壁，使結腸黏膜呈現黑色，醫學(xué)上稱(chēng)為‘結腸黑變病’。”
聶玉強還特別提醒，如今市場(chǎng)上有很多所謂的“減肥茶”，當中就含有類(lèi)似番瀉葉的成分，老年人千萬(wàn)別依賴(lài)這些產(chǎn)品治療便秘，要留意它們的副作用。
值得注意的是，臨床上除了功能性便秘，還有由器質(zhì)性病變引起便秘的患者，如結腸癌、結腸大息肉或多發(fā)息肉及結腸憩室炎等。聶玉強指出，如果從未發(fā)生過(guò)便秘的情況下突然出現便秘，大便變形，帶有凹槽或有受壓的痕跡，糞便中帶有血絲或黏液，應及時(shí)就醫，必要時(shí)進(jìn)行結腸鏡等相關(guān)檢查進(jìn)一步明確便秘原因。
