醫學(xué)指導：廣東省人民醫院骨外科主任醫師鄭秋堅、副主任醫師肖丹

　　腰椎間盤(pán)突出癥是老人��？可醫院現狀是該病以中青年患者居多，甚至有十幾歲的學(xué)生患者。骨科醫師說(shuō)，與老年“腰突”不同，中青年患者癥狀明顯，且常有腰部外傷史。然而患者常以為是扭傷了、累著(zhù)了，而選擇按摩。

　　“我們接診的腰椎間盤(pán)突出癥患者以中青年居多，最小的患者甚至只有12歲，這類(lèi)腰突多跟腰部外傷史，雙單杠、打籃球等運動(dòng)急性損傷，經(jīng)常彎腰干重活等慢性損傷有關(guān)，例如，這個(gè)12歲患者就有劇烈運動(dòng)后腰部受傷的病史。”廣東省人民醫院骨外科主任醫師鄭秋堅介紹道。

　　●門(mén)診百態(tài)

　　腰痛之后腿發(fā)麻，不是“病好了”的表現

　　腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)作起來(lái)，患者的腰（或下肢）有放射性的麻痹痛，從腰部一直到腳踝，“仿佛一條筋往下拉”這是患者的最直觀(guān)感受。因為，該病的成因是腰椎骨中央流質(zhì)的髓核從包圍它的纖維環(huán)裂口往外涌，形成一個(gè)凸起物，壓迫腰椎的肌肉和神經(jīng)，引起腰腿的疼痛及麻木感。若拖延下去，可導致下肢麻木、肌力下降，患者甚至連腿都抬不起來(lái)，甚至大小便失禁。

　　病灶壓迫神經(jīng)，這是患者出現麻痹癥狀的原因，也能跟單純腰肌勞損的腰痛區別開(kāi)來(lái)。“生活中，有些患者一開(kāi)始腰很痛，痛到在床上打滾。一段時(shí)間后，腰不痛了腿卻變麻了，便以為好轉了。這是患者的常見(jiàn)誤區，腿麻是凸起物開(kāi)始壓迫神經(jīng)了，若把神經(jīng)壓死了，下肢便‘麻木不仁了’，實(shí)際代表病加重了。”鄭秋堅說(shuō)。

　　按摩不當，腰痛可按出腰椎間盤(pán)突出

　　腰椎間盤(pán)突出癥跟肥胖、常彎腰、常干重活、久坐不動(dòng)等壓迫腰椎的因素有關(guān)，它們同樣是腰椎勞損的誘因，加上腰肌勞損也有腰痛癥狀，很多久坐不動(dòng)的白領(lǐng)一腰痛就去按摩。“不恰當的按摩是種損傷，若用力過(guò)猛，甚至可將輕度的腰痛按成腰椎間盤(pán)突出，門(mén)診遇到過(guò)這樣的案例。”鄭秋堅提醒道，按摩確實(shí)可以松馳肌肉，但不能用重力，若已經(jīng)出現下肢麻木，更不宜亂按摩。

　　骨外科副主任醫師肖丹告訴記者，腰肌勞損的腰痛多在兩側，無(wú)下肢疼痛的癥狀；而腰椎間盤(pán)突出癥的疼痛多發(fā)生在腰椎中央。此外，當突出物壓迫到神經(jīng)，還可導致下肢的麻木、反射式的麻痹疼痛。

　　當保守治療無(wú)效，該手術(shù)就手術(shù)

　　腰椎間盤(pán)突出癥需要不需要手術(shù)治療呢？門(mén)診中，近一半患者不愿手術(shù)。鄭秋堅介紹道，腰椎間盤(pán)突出癥80％可以保守治療，保守治療的手段包括物理治療、按摩、吃藥鎮痛等，“但這類(lèi)保守治療不能超過(guò)半年，若半年后保守治療無(wú)效，做CT、磁共振檢查發(fā)現有明顯椎突出就該手術(shù)。”他說(shuō)，“此外，有些患者不一定非要保守治，若影像學(xué)檢查顯示椎間盤(pán)凸起了一大團甚至破裂了，可引起神經(jīng)損傷，或者突起物將要壓迫到馬尾神經(jīng)，可造成大小便失禁、腿無(wú)力等癥，可跳過(guò)保守治療直接手術(shù)。”

　　中青年人的腰椎間盤(pán)突出癥沒(méi)老人患者重，可做微創(chuàng )手術(shù)，摘除凸起物，解除它對肌肉、神經(jīng)的壓迫。“這項微創(chuàng )手術(shù)是在椎間孔鏡的觀(guān)察之下操作的，椎間盤(pán)和神經(jīng)都能觀(guān)察到，安全性比以往的手術(shù)提高很多，手術(shù)傷口只有一個(gè)0.8厘米的小孔，患者術(shù)后第二天就可下地，第三天就能出院。”肖丹介紹道。

　　●癥狀區別

　　老年青年 癥狀區別大

　　中青年人的腰椎間盤(pán)突出癥狀以急性疼痛為主，有特別明顯的腰（或下肢）的放射性麻痹疼痛，比較好辨認。

　　老年人的腰椎間盤(pán)突出多是長(cháng)期慢性腰椎損傷引起的，慢慢發(fā)展到腰部有放射性疼痛、麻痹，走一段時(shí)間就會(huì )感覺(jué)腿很沉重，要停下來(lái)休息一會(huì )才能繼續走。

　　信息時(shí)報記者 徐姍

　　通訊員 郝黎 張丹娜