每月的最后一個(gè)周一
本版與總醫院心血管外科聯(lián)合開(kāi)辦
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近年來(lái)，隨著(zhù)社會(huì )老齡化和生活節奏加快，心臟病患者越來(lái)越多，而且由于心血管病患者發(fā)病急，病情危重，并發(fā)癥較多，死亡率高，已成為人類(lèi)健康的第一殺手。心臟外科正逐漸向更好療效、更小創(chuàng )傷的方向發(fā)展，可治療病種增加，手段日益豐富，在心血管疾病的治療中發(fā)揮著(zhù)越來(lái)越強大的作用。
冠心病 搭橋最有效
冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)，當給心臟供血的冠狀動(dòng)脈發(fā)生阻塞時(shí)心肌會(huì )因缺氧發(fā)生各種問(wèn)題，冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)是用移植的血管在主動(dòng)脈及梗阻的冠狀動(dòng)脈遠端建立一條血管通路以改善心肌供血的手術(shù)，是國際上公認的治療冠心病最有效的方法，已有近五十年的歷史。
外科搭橋手術(shù)突出的優(yōu)點(diǎn)是能夠徹底治療100%閉塞的冠脈病變，需要再次血運重建者較少。目前，總醫院心外科的冠脈搭橋術(shù)多在全麻、非體外循環(huán)、心臟不停跳的情況下完成，手術(shù)創(chuàng )傷較小，住院時(shí)間短，恢復正�；顒�(dòng)快。
合理選方法
治療冠心病有藥物、支架、搭橋三種方法，具體選擇哪種需要專(zhuān)業(yè)醫生根據病情做出判斷。藥物治療是基礎，貫穿于其他方式的始終。藥物難以逆轉已形成的斑塊和血管梗阻，所以對心絞痛頻繁發(fā)作、藥物治療效果不理想者，應及時(shí)選擇介入或外科手術(shù)治療。
介入治療的優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng )和快速，但一些多支病變、左主干病變、支架再狹窄、合并其他心臟結構疾病、心功能不全、出血風(fēng)險大等病人，冠脈搭橋手術(shù)的長(cháng)期獲益可能優(yōu)于介入治療。
80歲以上患者謹慎評估
冠脈搭橋術(shù)是嚴重的缺血性心臟病的絕對適應癥，但由于80歲以上患者全身器官功能的衰老退化，圍術(shù)期風(fēng)險相對較高。手術(shù)前需對全身各個(gè)器官進(jìn)行評價(jià)，沒(méi)有明顯異常才能進(jìn)行冠脈搭橋術(shù)。
腎功能不全也能搭橋
腎功能不全患者在采取術(shù)中心臟不停跳、保持較高的灌注壓力、縮短手術(shù)時(shí)間和阻斷時(shí)間、術(shù)中術(shù)后使用小劑量多巴胺擴張腎臟血管、增加腎臟灌注、避免使用影響腎臟功能的藥物等措施的條件下，可以接受手術(shù)。
搭橋或者支架后要堅持藥物控制
冠脈搭橋或支架治療并不能真正治愈冠心病，只能減輕冠狀動(dòng)脈的病變，延緩冠心病的進(jìn)展。所以搭橋或支架術(shù)后，患者仍患有冠心病，與普通冠心病患者一樣，需要清淡飲食，不吃含油脂、鹽分過(guò)多的食物。同時(shí)，保持良好生活方式，未經(jīng)醫生許可不要停藥�；颊邞撟⒁鈩谝萁Y合，避免緊張、過(guò)度勞累等情況。
注意藥物副作用，注意有沒(méi)有黑便、腹痛等情況。使用降脂藥物，可能引起橫紋肌溶解、肝腎損害等情況，需要注意定期相關(guān)復查，有沒(méi)有肌肉疼痛等情況。
瓣膜病采用微創(chuàng )治療
瓣膜病的手術(shù)就像我們家里房間的門(mén)關(guān)不嚴實(shí)了，需要修理門(mén)的道理一樣。目前總醫院心外科用完全胸腔鏡下?lián)Q瓣手術(shù)，在胸壁有三個(gè)鑰匙孔樣小孔進(jìn)行手術(shù)，胸壁無(wú)大的切口，非常美觀(guān)。不用開(kāi)胸，術(shù)后疼痛輕，出血少，恢復時(shí)間短，手術(shù)費用低，符合美容要求。
心房顫動(dòng)的外科治療
心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱(chēng)房顫,是臨床最常見(jiàn)的心律失常之一。房顫時(shí)，心房?jì)阮l率快且不規整，使心房喪失了有效的收縮功能，患者心悸、氣短、勞累、眩暈、胸部不適，有些病人沒(méi)有癥狀, 但血栓栓塞并發(fā)癥的危險依然存在。
房顫的藥物治療：用抗心律失常藥物控制心室率和長(cháng)期服用抗凝藥物，盡管能減少發(fā)作次數，但房顫本身不會(huì )消除。
導管消融治療：是一種微創(chuàng )的導管介入治療技術(shù)，能治療陣發(fā)的、持續的或慢性房顫，如合并嚴重心臟結構異常需進(jìn)行心外科治療的不建議單純導管消融，合并心衰的房顫經(jīng)消融治療后能改善心功能。復發(fā)率較高。
外科手術(shù)治療：包括開(kāi)胸和經(jīng)胸腔鏡的消融治療。相對于導管消融，手術(shù)治療房顫成功率較高，復發(fā)率低。手術(shù)中完全切除左心耳能有效地避免房顫患者最危險的并發(fā)癥腦血栓的發(fā)生。合并瓣膜病的房顫患者可兩種手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，術(shù)后完全恢復竇性心率。
胸腔鏡輔助下的消融治療也不需要開(kāi)胸，只在胸壁開(kāi)3-4個(gè)鑰匙孔大小的口，也能達到良好的房顫消融效果。
房顫治療以恢復竇性心律為最佳結果；對于不能恢復竇性心律的房顫病人，可以應用藥物減慢較快的心室率；同時(shí)應用抗凝藥物預防血栓形成和中風(fēng)的發(fā)生。
