生長(cháng)發(fā)育并非只與營(yíng)養狀況相關(guān)，還與遺傳、環(huán)境、生活方式、運動(dòng)、睡眠、心理等諸多因素有關(guān)，生長(cháng)發(fā)育的異常往往是某些疾病的前兆，比如生長(cháng)激素缺乏、特納（Turner）綜合征、甲狀腺功能減低癥、垂體腫瘤等。這些疾病早期表現主要為影響生長(cháng)，未經(jīng)發(fā)現，延誤治療，在骨骺閉合后，再去治療，將延誤或失去治療機會(huì )，使孩子難以達到正常身高，抱憾終身。特納綜合癥，又叫作先天性子宮卵巢發(fā)育不良綜合癥，是先天性性染色體畸形所致，發(fā)病率為1：2000~2500個(gè)活產(chǎn)女?huà)�，每年我國新生兒出生�?000萬(wàn)左右，因此發(fā)病率是較高的。但很多女孩早期僅表現為矮小，其他體征不突出或不被認識，很多孩子通常14、15歲不發(fā)育才來(lái)就診，延誤了治療時(shí)機，部分患者，因女性閉經(jīng)、不孕、習慣性流產(chǎn)等問(wèn)題到婦科就診，但難以改善其矮小問(wèn)題，這種疾病不經(jīng)治療，通常終身高在130~140之間，典型的特納綜合征伴有發(fā)跡低、肘外翻、頸蹼、耳位低、乳間距寬、先心病、腎臟畸形、肥胖邏輯思維能力差（兒童表現學(xué)習物理化學(xué)能力差）。生長(cháng)激素缺乏癥的患兒典型者表現為娃娃臉，面痣較多，腹部脂肪增多，生長(cháng)緩慢，年增長(cháng)速率<5厘米，骨齡落后2年以上，身高低于同齡兒-2SD以上。生長(cháng)激素缺乏患者智力正常，這類(lèi)患者可能為腫瘤或垂體缺如等原因、也可以找不到原因所造成的，通常結合臨床配合生長(cháng)激素激發(fā)試驗考評后可以診斷。矮小的原因很多，可以伴發(fā)性發(fā)育提前或落后，導致矮小，所以矮小要及早到小兒內分泌醫生處咨詢(xún)。

　　兒童的生長(cháng)發(fā)育包括身高、體重的漸進(jìn)性增長(cháng)和器官組織功能的發(fā)育成熟。這其中，生長(cháng)和發(fā)育是兩個(gè)概念，生長(cháng)主要指身高和體重的漸進(jìn)性增長(cháng)，發(fā)育是指器官組織功能的發(fā)育成熟。首先，家長(cháng)需要了解孩子生長(cháng)的常數。正常孩子出生時(shí)，體重應該是3公斤左右，平均身高是50cm左右。女孩低于47cm，男孩低于47.3cm，則為出生身高異常。出生時(shí)足月體重小于2.5kg ，身長(cháng)低于正常范圍，稱(chēng)為宮內發(fā)育遲緩，其中30%在2歲內沒(méi)有實(shí)現生長(cháng)追趕，那么將來(lái)終身高會(huì )低于正常范圍。出生后第一年，平均身高增長(cháng)25cm，這是一生中長(cháng)得最快的時(shí)期。出生后第二年，平均身高增長(cháng)12cm左右。2歲以后到青春發(fā)育前，進(jìn)入一個(gè)生長(cháng)的平緩期，平均每年長(cháng)高5cm～7cm。到了青春發(fā)育期，在性激素的作用下，出現第二個(gè)生長(cháng)高峰，生長(cháng)突增，平均每年長(cháng)高8cm～10cm，女孩子從開(kāi)始發(fā)育到發(fā)育結束大概長(cháng)25cm左右，男孩子大概長(cháng)28cm左右。青春期過(guò)后，身高基本停止增長(cháng)。

　　家長(cháng)如何判斷孩子身高是否正常？自我判斷的方法為每年身高增長(cháng)速度，青春發(fā)育前低于5cm，如果孩子的褲子幾年都穿不短肯定生長(cháng)有問(wèn)題；青春發(fā)育期沒(méi)有生長(cháng)突增（躥個(gè)）；孩子生長(cháng)突增提早或性發(fā)育開(kāi)始仍未出現生長(cháng)突增的，也需及時(shí)就醫。判斷孩子還能不能再長(cháng)高，要以骨齡為準。骨齡是由兒童的軟骨細胞老化程度所決定的。骨齡能較精確地反映人從出生到完全成熟這個(gè)過(guò)程中，各年齡階段的發(fā)育水平，通常骨齡與年齡大致相同，骨齡落后和提前超過(guò)1歲左右屬于異常，通常女孩子骨齡16歲，男孩骨齡18歲已經(jīng)閉合，不會(huì )再有生長(cháng)空間。但通常女性月經(jīng)初潮（骨齡13歲左右）、男性開(kāi)始遺精（骨齡15歲左右）時(shí)生長(cháng)就到了最高峰，后面的生長(cháng)空間通常有限。如果孩子的生長(cháng)在不同階段，超過(guò)正常范圍，其實(shí)未必是好事，很多孩子在小學(xué)期間每年長(cháng)7~10厘米，往往是性早熟或是青春早發(fā)育的特征之一，或是早期的表現。很多家長(cháng)往往覺(jué)得孩子還小，也許會(huì )是晚長(cháng)，但一些大樣本的調查顯示，發(fā)育前（男孩子骨齡9歲，女孩子骨齡8歲）的身高位置與將來(lái)的成年身高位置有很強的相關(guān)性，也就是說(shuō)，通過(guò)發(fā)育前孩子的骨齡與身高可以大致了解孩子成人期的身高是偏矮還是偏高范圍。所以發(fā)育前對孩子的身高檢測更為重要，因為如果，這階段身高若有問(wèn)題，還來(lái)得及治療，而當生長(cháng)趨于緩慢時(shí)再來(lái)就診往往錯過(guò)了治療機會(huì )。

　　同樣，孩子發(fā)育的一些常數也需家長(cháng)關(guān)注。孩子在成長(cháng)的過(guò)程中，都有一個(gè)標志性的生理變化，標志著(zhù)開(kāi)始青春發(fā)育，兒童青春發(fā)育的啟動(dòng)機制很復雜，出生時(shí)人體的下丘腦-垂體-性腺（HPG）軸處于受抑制狀態(tài)，至青春發(fā)育年齡，HPG軸功能趨于成熟，下丘腦、垂體釋放的促性腺激素釋放激素和促性腺激素增多，刺激性腺發(fā)育，使合成分泌性激素增加，由此啟動(dòng)了青春發(fā)育，叫做真性性發(fā)育。正常女孩以乳房開(kāi)始發(fā)育作為性發(fā)育標志，男孩以睪丸增大標志青春發(fā)育。乳房發(fā)育并不是指乳房已經(jīng)隆起，當家長(cháng)用手在乳頭下能摸到一個(gè)小的硬結，有觸痛，就是開(kāi)始發(fā)育了。一般正常女孩在8歲左右開(kāi)始乳房發(fā)育，并逐漸出現其他女性特征，乳房發(fā)育后2年左右、發(fā)育到骨齡12~13歲左右出現月經(jīng)初潮。很多女孩的乳房從一側開(kāi)始發(fā)育，逐漸過(guò)度到兩側發(fā)育，這是正�，F象，。正常男孩在9歲左右睪丸開(kāi)始發(fā)育，逐漸陰莖發(fā)育，出現陰毛、腋毛、喉結等第二性征。當睪丸發(fā)育到16ml左右，約14歲左右，開(kāi)始出現遺精或精子尿，這時(shí)通常出現變聲，發(fā)育達到極限，生長(cháng)也達到最高峰。15歲左右開(kāi)始長(cháng)胡須。發(fā)育過(guò)程一般持續6年～7年。

　　這些發(fā)育的常數，是家長(cháng)可以早期判斷孩子是否健康的標準。如果發(fā)育時(shí)間出現異常， 8歲前開(kāi)始發(fā)育，屬于性早熟；女孩滿(mǎn)13歲，男孩滿(mǎn)14歲仍無(wú)任何發(fā)育跡象，沒(méi)有第二性征出現，則是性發(fā)育延遲；還有性發(fā)育倒錯的情況，如男孩乳房發(fā)育，女孩長(cháng)胡須等。性早熟對兒童健康的危害很大。性早熟分為真性早熟和假性早熟。真性早熟是指下丘腦-垂體性腺軸真正啟動(dòng)。假性早熟，是指外源性性激素干擾等因素造成的乳房發(fā)育，比如一些大豆制品、豐乳產(chǎn)品、老年奶粉里含有的一些雌激素或是類(lèi)激素成份的影響，這些都會(huì )促使孩子性早熟。性早熟的孩子除了第二性征過(guò)早出現，很多孩子表現過(guò)早的生長(cháng)躥個(gè)，即小學(xué)或幼兒園時(shí)期身高馬大的，往往家長(cháng)不會(huì )注意，當孩子不再生長(cháng)或是性發(fā)育很明顯時(shí)，再來(lái)就醫，往往已經(jīng)造成終身高變矮的結局，難以改變了。真性早熟導致生殖能力提早出現，容易造成性心理安全問(wèn)題；還會(huì )影響生長(cháng)，因為性激素分泌過(guò)早，加速了骨骺老化，使骨齡大于時(shí)間年齡，導致生長(cháng)空間變小，影響終身高。90%的女性真性早熟患兒是特發(fā)的，就是現在醫學(xué)找不到發(fā)病原因，70%~80%左右的男性真性早熟患兒是繼發(fā)于其他疾病的，如顱內腫瘤。因此了解正常生長(cháng)發(fā)育的常數，有助于判定孩子的發(fā)育是否正常，尋找到病因對因治療，以免耽誤病情。

　　我們提倡孩子均衡飲食，加強營(yíng)養，避免補品，按時(shí)運動(dòng)，充足睡眠，定期檢測生長(cháng)速率，對于家族性矮身材的孩子更應定期檢測，及時(shí)咨詢(xún)�？傊�，家長(cháng)應該了解，生長(cháng)發(fā)育的異�？赡芘c某些疾病有關(guān)�！�

　　中日友好醫院7月19日健康講座：兒童生長(cháng)發(fā)育知識

　　很多家長(cháng)并不了解兒童的生長(cháng)發(fā)育規律，在他們生長(cháng)過(guò)程中，生長(cháng)過(guò)緩或過(guò)快，發(fā)育過(guò)早或延遲都是問(wèn)題。孩子生長(cháng)問(wèn)題、肥胖問(wèn)題、男孩女孩的發(fā)育問(wèn)題、性器官的發(fā)育時(shí)間和差異，都是關(guān)注孩子成長(cháng)過(guò)程中重要問(wèn)題，哪些不當的喂養、護理會(huì )影響生長(cháng)發(fā)育？哪些生長(cháng)發(fā)育的體征預示著(zhù)疾��？如何在家族性身矮的情況下再長(cháng)高些？2009年7月19日上午，中日友好醫院小兒內分泌專(zhuān)家張知新教授將為您講解兒童生長(cháng)發(fā)育方面的相關(guān)知識，為孩子營(yíng)造更科學(xué)的成長(cháng)空間。

　　時(shí)間：2009年7月19日（周日）上午9：00—11：00

　　地點(diǎn)：中日友好醫院教學(xué)樓四層階梯教室

　　主講專(zhuān)家：兒科小兒內分泌專(zhuān)家、主任醫師 張知新