|
常稱(chēng)砒霜中毒,多因誤服或藥用過(guò)量中毒。生產(chǎn)加工過(guò)程吸入其粉末、煙霧或污染皮膚中毒也常見(jiàn),三氧化二砷經(jīng)口服5～50mg即可中毒60～100mg即可致死。
砷中毒是由什么原因引起的？
砷中毒（arsenicpoisoning）一般由于應用含砷藥物劑量過(guò)大所致，也可由于誤食含砷的毒鼠、滅螺、殺蟲(chóng)藥，以及被此類(lèi)殺蟲(chóng)藥剛噴灑過(guò)的瓜果和蔬菜，毒死的禽、畜肉類(lèi)等。三氧化二砷（又稱(chēng)砒霜，紅、白信石等）為我國北方農村常用的拌種、殺滅害蟲(chóng)藥，毒性很大，其純品外觀(guān)和食鹽、糖、面粉、石膏等相似，可因誤食、誤用引起中毒。亦有因飲食被三氧化二砷污染的井水和食物而發(fā)生中毒者。母親中毒可導致胎兒及乳兒中毒。
砷中毒有哪些表現及如何診斷？
口服急性砷中毒早期常見(jiàn)消化道癥狀，如口及咽喉部有干、痛、燒灼、緊縮感，聲嘶、惡心、嘔吐、咽下困難、腹痛和腹瀉等。嘔吐物先是胃內容物及米泔水樣，繼之混有血液、粘液和膽汁，有時(shí)雜有未吸收的砷化物小塊；嘔吐物可有蒜樣氣味。重癥極似霍亂，開(kāi)始排大量水樣糞便，以后變?yōu)檠�，或為米泔水樣混有血絲，很快發(fā)生脫水、酸中毒以至休克。同時(shí)可有頭痛、眩暈、煩躁、譫妄、中毒性心肌炎、多發(fā)性神經(jīng)炎等。少數有鼻衄及皮膚出血。嚴重病兒可于中毒后24小時(shí)至數日發(fā)生呼吸、循環(huán)、肝、腎等功能衰竭及中樞神經(jīng)病變，出現呼吸困難、驚厥、昏迷等危重征象，少數病人可在中毒后20分鐘至48小時(shí)內出現休克、甚至死亡，而胃腸道癥狀并不顯著(zhù)。病兒可有血卟啉病發(fā)作，尿卟膽原強陽(yáng)性。
砷化氫中毒常有溶血現象。亞急性中毒時(shí)出現多發(fā)性神經(jīng)炎的癥狀，四肢感覺(jué)異常，先是疼痛、麻木，繼而無(wú)力、衰弱，直至完全麻痹或不全麻痹，出現腕垂、足垂及腱反射消失等；或有咽下困難，發(fā)音及呼吸障礙。由于血管舒縮功能障礙，有時(shí)發(fā)生皮膚潮紅或紅斑。慢性中毒患者多表現為衰弱，食欲不振，偶有惡心，嘔吐，便秘或腹瀉等。尚可出現白細胞和血小板減少，貧血，紅細胞和骨髓細胞生成障礙，脫發(fā)，口炎，鼻炎，鼻中隔潰瘍、穿孔，皮膚色素沉著(zhù)，可有剝脫性皮炎。手掌及足趾皮膚過(guò)度角化，指甲失去光澤和平整狀態(tài)，變薄且脆，出現白色橫紋，并有肝臟及心肌損害。中毒患者發(fā)砷、尿砷和指（趾）甲砷含量增高�？诜罅可榈牟�，在作腹部X線(xiàn)檢查時(shí)，可發(fā)現其胃腸道中有X線(xiàn)不能穿透的物質(zhì)。
砷中毒應該做哪些檢查？
根據較長(cháng)期間密切接觸砷化物的職業(yè)史，出現皮炎、皮膚過(guò)度角化、皮膚色素沉著(zhù)及消化系統、神經(jīng)系統為主的臨床表現，參考發(fā)砷等實(shí)驗室檢查結果，綜合分析，排除其它原因引起類(lèi)似疾病;方可診斷。
具有頭痛、頭暈、失眠、多夢(mèng)、乏力、消化不良、消瘦、肝區不適等癥狀;發(fā)砷超過(guò)當地正常參考值。
砷中毒容易與哪些疾病混淆？
慢性輕度中毒
a)皮膚角化過(guò)度，尤在掌跖部位出現疣狀過(guò)度角化;
b)軀干部及四肢出現彌漫的黑色或棕褐色的色素沉著(zhù)和色素脫失斑;
c)輕度肝臟損傷;
d)輕度周?chē)窠?jīng)病。
慢性重度中毒
在慢性輕度中毒的基礎上，具有下列表現之一者:
a)肝硬化;
b)周?chē)窠?jīng)病伴肢體運動(dòng)障礙或肢體癱瘓;
c)皮膚癌。
砷中毒應該如何預防？
應注意對長(cháng)期接觸砷類(lèi)物質(zhì)的作業(yè)人員的保護。
砷中毒可以并發(fā)哪些疾��？
周?chē)陨窠?jīng)炎
砷中毒應該如何治療？
經(jīng)口急性中毒，立即進(jìn)行催吐，用微溫水或生理鹽水、1％硫代硫酸鈉溶液等洗胃（雖已口服超過(guò)6小時(shí)或已嘔吐，仍應小心地洗胃。）以后給服新鮮配制的氫氧化鐵解毒劑（12％硫酸亞鐵溶液與20％氧化鎂混懸液，在用前等量混合配制，用時(shí)搖勻），使與砷結合成不溶性的砷酸鐵，每5～10分鐘服一匙，直至嘔吐，停止給藥。如無(wú)此藥，可給活性炭懸液、牛乳或蛋清水等，再用硫酸鈉或硫酸鎂導瀉。必要時(shí)應用血液透析。同時(shí)迅速選用特效解毒劑，如二巰基丁二酸鈉，二巰基丙磺酸鈉、二疏基丙醇及青酶胺等（劑量及用法同汞中毒）。靜脈補液促進(jìn)毒物排泄并糾正水和電解質(zhì)失衡。對胃腸道癥狀，神經(jīng)炎，驚厥以及肝、腎損害等，都應給予對癥治療。如有嚴重溶血，可以換血。腹部及肌肉劇烈疼痛時(shí)，可用葡萄糖酸鈣靜脈緩注。
慢性中毒可給青酶胺治療。用藥前收集24小時(shí)尿作尿砷定量，若＞66.5μmol（50μg），可連續用藥5日，10日后依尿砷下降＜66.5μmo1/24小時(shí)（50μg/24小時(shí)）的快慢，再給1～2個(gè)5日療程。也可給予10％硫代硫酸鈉靜脈注射，每日1次，每次10～20mg/kg。其他為對癥治療。
