譫妄綜合征（delirium syndrome）是一組表現為廣泛的認知障礙,尤以意識障礙為主要特征的綜合征。常因腦部彌漫、暫時(shí)的中毒感染或代謝紊亂等所引起,因為它往往發(fā)生于急性起病、病程短暫、病變發(fā)展迅速的中毒感染,腦外傷等病變，故又稱(chēng)急性腦病綜合征（acute brain syndrome）或急性錯亂狀態(tài)（acuteconfusional state）。譫妄綜合征是在綜合性醫院中最為常見(jiàn)的一種精神障礙,約占內、外科病人的5％～15％，多數可以恢復,以下六類(lèi)病人比較容易產(chǎn)生譫妄：①老年，②兒童，③心臟手術(shù)后,④燒傷，⑤腦部有損害，⑥藥物依賴(lài)者,最近國外有兩所綜合性醫院進(jìn)行流行病學(xué)研究，發(fā)現70歲及70歲以上的老年人中出現譫妄跡象者，分別為30％及50％,但因多數老年軀體疾患病人伴發(fā)輕度精神模糊時(shí)，常留在家中治療，所以老年人譫妄的發(fā)生率看來(lái)要比一般估計的高得多

譫妄綜合征是由什么原因引起的？

　　譫妄是許多品質(zhì)性因素導致的廣泛性腦功能障礙。器質(zhì)性病因可分為四組：①原發(fā)于腦部的疾病，如感染、腫瘤、外傷、癲癇及卒中；②作用于腦部的系統疾病，尤其是代謝與內分泌疾病，全身性感染，心血管病及膠原性疾��；③外源性物質(zhì)中毒，即藥物、工業(yè)、植物或動(dòng)物來(lái)源的中毒；④濫用成癮物品而產(chǎn)生的戒斷現象，多發(fā)生于酒精及鎮靜催眠藥物依賴(lài)（表23-5）。

　　老年病人尤易發(fā)生譫妄看來(lái)與下列因素有關(guān)：高齡與伴發(fā)的腦器質(zhì)病變，視覺(jué)與聽(tīng)覺(jué)障礙，神經(jīng)遞質(zhì)合成減少（尤以乙酰膽堿為最著(zhù)），與年齡有關(guān)的藥物動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的改變，慢性軀體疾病的高患病率和對急性疾患的易罹性，下視丘-垂體-腎上腺軸所形成的內穩態(tài)調節機制的減弱，睡眠或感覺(jué)剝奪，肢體活動(dòng)不靈活以及心理社會(huì )應激（如親人喪亡或遷移新的環(huán)境等）。由于老年人對藥物的耐受性降低，藥物中毒為老年譫妄的常見(jiàn)原因，甚至可發(fā)生于常用藥物的治療劑量時(shí)，如利尿藥、地高辛、抗巴金森病藥、抗精神病藥、抗抑郁藥和鎮靜催眠藥。凡具有抗膽堿能活動(dòng)的藥物，都容易導致老年譫妄。老年期譫妄的常見(jiàn)病因包括：充血性心力衰竭、肺炎、泌尿道感染、癌腫、低血鉀、脫水、鈉耗竭、腦梗塞等。某些并不直接影響腦部的軀體疾病，如髖關(guān)節骨折、局部麻醉下進(jìn)行小手術(shù)、輕度呼吸道感染及嚴重便秘亦可導致譫妄。 　

　　引起譫妄的病因顱內病因感染：腦膜炎、腦炎腦外傷：特別是腦震蕩蜘網(wǎng)膜下出血癲癇及癲癇發(fā)作后狀態(tài)顱外病因酒精、藥物（攝取或戒斷）酒精及鎮靜催眠藥物依賴(lài)抗精神病藥物其它藥物：抗膽堿能劑、抗癲癇藥物、抗高血壓藥物、抗巴金森病藥物、強心苷、甲氰咪胍（cimetidine）、胰島素、鴉片類(lèi)、水楊酸類(lèi)、類(lèi)固醇毒物：一氧化碳、重金屬及其它工業(yè)毒物內分泌功能失調（低下或亢進(jìn)）垂體胰腺腎上腺副甲狀腺甲狀腺非內分泌臟器疾病肝臟：肝性腦病腎臟：尿毒癥性腦病肺臟：肺性腦病、低血氧癥心血管系統：心力衰竭、心律不齊、低血壓營(yíng)養不足：硫胺缺乏伴發(fā)熱及膿血癥的系統感染各種原因引起的電解質(zhì)平衡失調手術(shù)后狀態(tài)

　　目前對譫妄的發(fā)病機制還了解得不多。譫妄病人的認知障礙和同時(shí)出現的腦電波慢活動(dòng)是由于普遍的腦氧化代謝降低所致。任何疾病或有毒物質(zhì)，只要能降低與腦代謝活動(dòng)有關(guān)物質(zhì)的供給、攝取和利用者，均可引起譫妄。腦氧化代謝率的降低，可導致乙酰膽堿合成的減少，膽堿缺乏構成了代謝-中毒性腦病特征性表現之一，即譫妄。

譫妄綜合征有哪些表現及如何診斷？

　　譫妄綜合征的診斷根據起病急驟、意識障礙以及其它認知障礙癥狀的晝輕夜重等特點(diǎn)，一般診斷不難。伴有軀體疾病、顱腦外傷以及有酒精和藥物依賴(lài)史者，有助診斷。當明確譫妄綜合征后，應即弄清其基本病因。對急性精神分裂癥與躁狂癥患者伴有錯亂狀態(tài)時(shí)，可從病史與精神檢查，加以鑒別。如有疑問(wèn)時(shí)，可作EEG檢查。譫妄狀態(tài)常伴有彌漫性慢波，并與認知障礙的嚴重度相平行，可資鑒別。

　　在診斷時(shí)，應考慮到老年病人的特殊情況。老年人發(fā)生譫妄時(shí)，不一定都有非常明顯的意識障礙：在原先已有輕度癡呆的老人，只要有些輕微的軀體功能失調，如嚴重便秘、輕度氣管炎即可導致認知功能障礙；老年人的感染可呈隱匿性，譫妄可發(fā)生在體征和特殊癥狀出現之前，例如所謂無(wú)癥狀性肺炎，造成診斷困難，又如沒(méi)有疼痛病史及體征的心肌梗塞老人，由于心搏出量及腦血流量的下降，同時(shí)伴有低血壓及兒茶酚胺分泌大量增高，會(huì )突然出現譫妄，此種病例并非少見(jiàn)，也易造成誤診。在老年譫妄的鑒別診斷時(shí)，應考慮藥物中毒的可能。老年人常同時(shí)患多種內科疾患，在治療用藥與疾病之間會(huì )產(chǎn)生相互影響，因而導致不良反應。由于腎功能減退引起毛地黃中毒便是一個(gè)典型例子。典型譫妄與癡呆的鑒別，一般不難（見(jiàn)表23-6），但在A(yíng)lzheimer病和血管性癡呆患者伴發(fā)譫妄時(shí)，有時(shí)會(huì )發(fā)生困難。有智能減退史，特別是在急性認知障礙發(fā)生前，早已出現癡呆，可有助鑒別。當癡呆病人出現認知和注意過(guò)程的急性變化，提示有譫妄可能，此時(shí)需全面進(jìn)行觀(guān)察，并探查其病因（或多種病因）。