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老年期抑郁障礙是指首發(fā)于老年期,以持久的抑郁心境為主要臨床相的一種精神障礙。臨床特征以情緒低落、焦慮,遲滯和繁多的軀體不適癥狀為主。精神障礙不能歸因于軀體疾病或腦器質(zhì)性病變。一般病程較長(cháng),具有緩解和復發(fā)傾向，部分病例預后不良。
老年期抑郁障礙是由什么原因引起的？
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老化過(guò)程也常伴有人格特征的改變，如孤僻、被動(dòng)、依賴(lài)和固執等。
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近期研究提示DA功能不足也是老年人易患本病的原因之一。
�。ㄋ模┥窠�(jīng)內分泌改變.
老年期抑郁障礙有哪些表現及如何診斷？
本病的臨床表現是否與青壯年患者不同，國內外作者尚無(wú)統一意見(jiàn)。但本病患者受老化過(guò)程心理和生理變化的影響仍具有以下特點(diǎn)。
(-)臨床癥狀：
1.情感障礙：
抑郁心境長(cháng)期存在，但往往不如青壯年患者典型。大部分病人常有無(wú)精打彩、郁郁寡歡，有興趣下降、孤獨感，自覺(jué)悲觀(guān)和絕望。病人常用“沒(méi)有精神”、“心里難受”等表達抑郁的體驗。少數病人情感反應略顯淡漠或遲鈍。近70%以上的患者有突出的焦慮煩躁癥狀，有時(shí)也表現為敵意和易激惹。
2.思維障礙：
病人感到腦力遲鈍和注意力下降，臨床表現為應答反應緩慢、思考問(wèn)題困難和主動(dòng)性言語(yǔ)減少;部分病人�；貞洸挥淇斓耐�，痛苦的聯(lián)想增多。在抑郁心境背景之上無(wú)端丑化和否定自己，自我評價(jià)下降，亦常出現自責自罪和厭世觀(guān)念。有妄想的患者占30%左右，主要有疑病、關(guān)系和貧窮等妄想。國外作者稱(chēng)為妄想性抑郁。
3.功能減退：
80%左右的病人有記憶力減退主訴。存在比較明顯的認知功能損害癥狀、有類(lèi)似癡呆表現者占10%至15%，如計算能力、記憶力、理解和判斷能力下降，MMSE篩選可呈陽(yáng)性，其他智力檢意也能發(fā)現輕至中度異常。國內外作者將此稱(chēng)表現命名為抑郁性假性癡呆。 4.意志和行為障礙：
病情較輕者積極性和主動(dòng)性下降、依賴(lài)性強，遇事猶豫不決。稍重時(shí)活動(dòng)減少、回避社會(huì )交往、行動(dòng)緩慢、臥床時(shí)間增加;嚴重者可處于無(wú)欲狀態(tài)，日常生活完全不能自理。有焦慮的患者表現為搓手頓足和坐立不安。最危險的病理意向活動(dòng)是自殺企圖和行為，老年患者一但決心自殺，常比青壯年病人更堅決，行為也更為隱避。追蹤研究表明本病患者的自殺率高達10%以上。
5.軀體癥狀：
本病具有情感癥狀向軀體癥狀轉化的傾向。許多病人在抑郁情緒明朗化之前一般已有數月的軀體癥狀。軀體不適訴述以消化道癥狀最多見(jiàn)，如食欲減退、腹脹、便秘或含混的上腹部不適感。另外，乏力、頭部不適、心悸和胸悶等也較為常見(jiàn)。有顯著(zhù)軀體不適主訴及癥狀者占全部病人總數的70%以上。不少患者伴有突出的軀體性焦慮，常常糾纏于某一軀體不適主訴。有時(shí)軀體癥狀完全掩蓋了抑郁情緒，表現為“隱匿性抑郁”的形式。在軀體不適癥狀基礎上，病人易產(chǎn)生疑病觀(guān)念，進(jìn)而可發(fā)展為疑病或是虛無(wú)妄想。
6.生物癥狀：
病人面容憔悴灰暗，有體重下降者約占30%至55%。但其他“內源性”癥狀，諸如情緒晝夜節律改變、睡眠障礙和性功能減退等因受到生理老化的影響而變得模糊不清。
