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痛風(fēng)(gout)是尿酸過(guò)量生產(chǎn)或尿酸排瀉不充分引起的尿酸堆積造成的,尿酸結晶堆積在軟骨，軟組織，腎臟以及關(guān)節處,在關(guān)節處的沉積會(huì )造成劇烈的疼痛。
痛風(fēng)是由什么原因引起的？
痛風(fēng)原因
血液中尿酸長(cháng)期增高是痛風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵原因。人體尿酸主要來(lái)源于兩個(gè)方面：
(1)人體細胞內蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)生的核酸和其它嘌呤類(lèi)化合物，經(jīng)一些酶的作用而生成內源性尿酸。
(2)食物中所含的嘌呤類(lèi)化合物、核酸及核蛋白成分，經(jīng)過(guò)消化與吸收后，經(jīng)一些酶的作用生成外源性尿酸。
尿酸的生成是一個(gè)很復雜的過(guò)程，需要一些酶的參與。這些酶大致可分為兩類(lèi)：促進(jìn)尿酸合成的酶，主要為5-磷酸核酸-1-焦磷酸合成酶、腺嘌呤磷酸核苷酸轉移酶、磷酸核糖焦磷酸酰胺轉移酶和黃嘌呤氧化酶;抑制尿酸合成的酶，主要是次黃嘌呤-鳥(niǎo)嘌呤核苷轉移酶。痛風(fēng)就是由于各種因素導致這些酶的活性異常，例如促進(jìn)尿酸合成酶的活性增強，抑制尿酸合成酶的活性減弱等，從而導致尿酸生成過(guò)多�；蛘哂捎诟鞣N因素導致腎臟排泌尿酸發(fā)生障礙，使尿酸在血液中聚積，產(chǎn)生高尿酸血癥。
高尿酸血癥如長(cháng)期存在，尿酸將以尿酸鹽的形式沉積在關(guān)節、皮下組織及腎臟等部位，引起關(guān)節炎、皮下痛風(fēng)結石、腎臟結石或痛風(fēng)性腎病等一系列臨床表現。
本病為外周關(guān)節的復發(fā)性急性或慢性關(guān)節炎,是因過(guò)飽和高尿酸血癥體液中的單鈉尿酸鹽結晶在關(guān)節,肌腱內及其周?chē)练e所致。
痛風(fēng)有哪些表現及如何診斷？
一、臨床表現
急性痛風(fēng)性關(guān)節炎發(fā)病前沒(méi)有任何先兆。輕度外傷，暴食高嘌呤食物或過(guò)度飲酒，手術(shù)，疲勞，情緒緊張，內科急癥(如感染，血管阻塞)均可誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。常在夜間發(fā)作的急性單關(guān)節或多關(guān)節疼痛通常是首發(fā)癥狀。疼痛進(jìn)行性加重，呈劇痛。體征類(lèi)似于急性感染，有腫脹，局部發(fā)熱，紅及明顯觸痛等。局部皮膚緊張，發(fā)熱，有光澤，外觀(guān)呈暗紅色或紫紅色。大趾的跖趾關(guān)節累及最常見(jiàn)(足痛風(fēng))，足弓，踝關(guān)節，膝關(guān)節，腕關(guān)節和肘關(guān)節等也是常見(jiàn)發(fā)病部位。全身表現包括發(fā)熱，心悸，寒戰，不適及白細胞增多。
開(kāi)始幾次發(fā)作通常只累及一個(gè)關(guān)節，一般只持續數日，但后來(lái)則可同時(shí)或相繼侵犯多個(gè)關(guān)節。若未經(jīng)治療可持續數周。最后局部癥狀和體征消退，關(guān)節功能恢復。無(wú)癥狀間歇期長(cháng)短差異很大，隨著(zhù)病情的進(jìn)展愈來(lái)愈短。如果不進(jìn)行預防，每年會(huì )發(fā)作數次，出現慢性關(guān)節癥狀，并發(fā)生永久性破壞性關(guān)節畸形，手足關(guān)節經(jīng)�；顒�(dòng)受限。在少數病例，骶髂，胸鎖或頸椎等部位關(guān)節亦可受累。粘液囊壁與腱鞘內常見(jiàn)尿酸鹽沉積。手，足可出現增大的痛風(fēng)石并排出白堊樣尿酸鹽結晶碎塊。環(huán)孢菌素引起的痛風(fēng)多起病于中央大關(guān)節，如髖，骶髂關(guān)節，同樣也可見(jiàn)于手，甚至破壞腎小管。
二、診斷
關(guān)于痛風(fēng)診斷國內尚無(wú)統一標準。一般多采用美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì )標準，美國Holmes標準以及日本修訂標準。茲介紹美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì )關(guān)于急性痛風(fēng)性關(guān)節炎的分類(lèi)標準(1977)：
1.滑囊液中查見(jiàn)特異性尿酸鹽結晶；
2.痛風(fēng)石經(jīng)化學(xué)方法或偏振光顯微鏡檢查，證實(shí)含有尿酸鈉結晶；
3.具備下列臨床、實(shí)驗室和X線(xiàn)征象等12項中6項者。
(1)1次以上的急性關(guān)節炎發(fā)作；
(2)炎癥表現在1d內達到高峰；
(3)單關(guān)節炎發(fā)作；
(4)患病關(guān)節皮膚呈暗紅色；
(5)第一跖關(guān)節疼痛或腫脹；
(6)單側發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節；
(7)單側發(fā)作累及跗骨關(guān)節；
(8)有可疑的痛風(fēng)石；
(9)高尿酸血癥；
(10)X線(xiàn)顯示關(guān)節非對稱(chēng)性腫脹；
(11)X線(xiàn)攝片示骨皮質(zhì)下囊腫不伴有質(zhì)侵蝕；
(12)關(guān)節炎癥發(fā)作期間關(guān)節液微生物培養陰性。
總之，急性痛風(fēng)根據典型臨床表現，實(shí)驗室檢查和治療反應不難診斷。慢性痛風(fēng)性關(guān)節炎的診斷，需要認真進(jìn)行鑒別，并應盡可能取得尿酸鹽結晶作為依據。
