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痛風(fēng)性關(guān)節炎是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節囊,滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應,它多有遺傳因素和家族因素，好發(fā)于40歲以上的男性，多見(jiàn)于拇趾的跖趾關(guān)節,也可發(fā)生于其他較大關(guān)節，尤其是踝部與足部關(guān)節。主要表現為關(guān)節的劇痛,常常為單側性突然發(fā)生。關(guān)節周?chē)M織有明顯腫脹、發(fā)熱,發(fā)紅和壓痛。作血尿酸檢查可以確診。應用藥物治療有較好的療效
痛風(fēng)性關(guān)節炎是由什么原因引起的？
【病因學(xué)】
發(fā)病有家族傾向，遺傳模式尚不清楚。關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節病的發(fā)病機理，許多學(xué)者普遍認為與多形核白血球有關(guān)。痛風(fēng)時(shí)滑膜組織和關(guān)節軟骨釋放的尿酸鈉晶體被關(guān)節液的白血球吞噬。白血球又破壞釋放出蛋白酶和炎性因子進(jìn)入滑液。酶炎性因子使關(guān)節中的白血球增多，于是有更多的吞噬了尿酸鹽結晶的白血球相繼破裂釋放出酶和炎性成分，形成惡性循環(huán)進(jìn)一步導致急性滑膜炎和關(guān)節軟骨破壞。痛風(fēng)結石是圍繞尿酸鹽結晶產(chǎn)生的大小不同的晶體肉芽腫。
痛風(fēng)性關(guān)節炎有哪些表現及如何診斷？
【臨床表現】
典型的首次發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節炎多為單關(guān)節炎，以第一跖趾及拇趾關(guān)節為多見(jiàn)，其次為踝、膝、肘、腕、手及足部其他關(guān)節。急性期多起急驟，常在夜間突發(fā)，可因疼痛而醒并且徹夜不能入睡。病情反復發(fā)作，則可發(fā)展為多關(guān)節炎，或游走性關(guān)節炎。受累關(guān)節紅、腫、熱、痛，活動(dòng)受限，大關(guān)節受累時(shí)常有滲液�？砂橛邪l(fā)熱、寒戰、疲倦、厭食、頭痛等癥狀。一般歷時(shí)1-2周癥狀緩解。局部皮膚紅腫轉為棕紅色而逐漸恢復正常。有時(shí)可出現脫屑和瘙癢。慢性期尿酸鈉在關(guān)節內沉著(zhù)逐漸增多，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期縮短，受累關(guān)節增多，疼痛加劇，炎癥不能完全消退，出現痛風(fēng)石，痛風(fēng)石以關(guān)節和腎臟較多見(jiàn)，外耳的耳輪、跖趾、指間和掌指關(guān)節等處也會(huì )出現痛風(fēng)石，隨著(zhù)風(fēng)石的不斷沉積增多，導致關(guān)節肥大、畸形、僵硬、活動(dòng)受限。
發(fā)病開(kāi)始可累及包括第一跖趾關(guān)節在內的2個(gè)或3個(gè)關(guān)節。第一跖趾關(guān)節病變約占痛風(fēng)病人的50%，為本病多發(fā)關(guān)節。踝、跗、膝、肘和腕關(guān)節也可見(jiàn)到。近年來(lái)由于抗癌治療的開(kāi)展，繼發(fā)性痛風(fēng)有增加趨勢。原發(fā)性痛風(fēng)掌發(fā)現于40歲以上男性，女性較少且多為絕經(jīng)期婦女，通常分為4期：
(一)無(wú)癥狀期 時(shí)間較長(cháng)，僅血尿酸增高，約1/3病人以后有關(guān)節癥狀。
(二)急性關(guān)節炎期 多在夜間突然發(fā)病，受累關(guān)節劇痛，首發(fā)關(guān)節常累及拇趾關(guān)節，其次為踝、膝等。關(guān)節紅、腫、熱和壓痛，全身無(wú)力、發(fā)熱、頭痛等�？沙掷m3～11天。飲酒、暴食、過(guò)勞著(zhù)涼、手術(shù)刺激、精神緊張均可成為發(fā)作誘因。
(三)間歇期 為數月或數年，隨病情反復發(fā)作間期變短、病期延長(cháng)、病變關(guān)節增多，漸轉成慢性關(guān)節炎。
(四)慢性關(guān)節炎期 由急性發(fā)病至轉為慢性關(guān)節炎期平均11年左右，關(guān)節出現僵硬畸形、運動(dòng)受限。30%左右病人可見(jiàn)痛風(fēng)石和發(fā)生腎臟合并癥以及輸尿管結石等。晚期有高血壓、腎腦動(dòng)脈硬化、心臟梗塞。少數病人死于腎功能衰竭和心血管意外。繼發(fā)性痛風(fēng)病程相似，繼發(fā)于血液病、糖原儲存病的間歇期較短。血尿酸檢查增高，最高達20mg%(正常：男7mg%，女6mg%)。偏光顯微鏡發(fā)現關(guān)節滑液中吞噬了尿酸鹽結晶的白血球。急性期時(shí)白血球增高，血沉加快。 X線(xiàn)檢查顯示關(guān)節軟骨下骨的穿鑿樣破壞以及局部的骨質(zhì)疏松、腐蝕或皮質(zhì)斷裂，關(guān)節間隙狹窄和邊緣性骨質(zhì)增生。痛風(fēng)結石可為鈣化陰影。
【診斷】
臨床表現、化驗、X線(xiàn)檢查有助于診斷，但完全確診要由滑膜或關(guān)節液查到尿酸鹽結晶作出，因為牛皮癬性關(guān)節炎和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎有時(shí)尿酸含量也升高。
在臨床上遇到中老年男性肥胖者，突然出現第一跖趾關(guān)節或踝關(guān)節、足背等單關(guān)節紅腫劇痛，對秋水仙堿治療有特效，1周左右癥狀緩解，伴有或不伴有血尿酸增高者，可診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節炎。當前國內外多采用美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì )于1977年制訂的診斷標準：
(1)急性關(guān)節炎發(fā)作一次以上，在1天內即達到發(fā)作高峰。
(2)急性關(guān)節炎局限于個(gè)別關(guān)節。整個(gè)關(guān)節呈暗紅色。第一拇指關(guān)節腫痛。
(3)單側跗骨關(guān)節炎急性發(fā)作。
(4)有痛風(fēng)石。
(5)高尿酸血癥。
(6)非對稱(chēng)性關(guān)節腫痛。
(7)發(fā)作可自行停止。
凡具備上述條件3條以上，并可排除繼發(fā)性痛風(fēng)者即可確診。
