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直立性低血壓是指突然站立時(shí)血壓得急劇下降,引起內環(huán)境穩定受損。見(jiàn)于15%～20%的一般老年人。其患病率隨年齡,患心血管病和基礎血壓的增高而增多。
直立性低血壓是由什么原因引起的？
導致直立性低血壓的常見(jiàn)原因有：
1.全身性疾�。好撍�、腎上腺皮質(zhì)功能不全;
2.單純自律神經(jīng)功能不全;
3.中樞神經(jīng)系統疾�。篠hy-Drager綜合征、腦干病變Parkinson病、脊髓病、多發(fā)性腦梗塞;
4.周?chē)妥月缮窠?jīng)病變：糖尿病、淀粉樣變性、骨髓癆、類(lèi)腫瘤綜合征、酒精和營(yíng)養性疾病;
5.藥物：吩噻嗪和其他抗精神病藥、單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、抗高血壓藥、左旋多巴、血管擴張劑、β-阻滯劑、鈣通道阻滯劑。
直立性低血壓有哪些表現及如何診斷？
一、臨床表現
頭暈，神志模糊是直立性低血壓常見(jiàn)的臨床表現。
二、診斷
老年人如申訴體位性頭昏和輕度神志模糊，臨床醫師不能認為他就是患直立性低血壓。應先讓病人平臥至少5分鐘后測血壓和脈率，然后安靜站立1分鐘后測血壓和脈率，繼續站立3分鐘后，再測血壓和脈率。低血壓反應可能在站立后立即或延遲出現。為了發(fā)現演出的低血壓反應可能要延長(cháng)站立時(shí)間或作傾斜試驗。在開(kāi)始治療之前，應多次測量血壓以確認立位性低血壓的持續存在。
直立性低血壓應該做哪些檢查？
1.12導聯(lián)心電圖可表明心律失常,傳導異常,心室肥厚,預激綜合征,QT延長(cháng),起搏器失靈,或心肌缺血及心肌梗死.如果無(wú)臨床證據,至少應作24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖測定.任何能捕捉到的心律失常都可能是神志改變的原因,但多數病人在監測中未出現反復暈厥.如果暈厥前有先兆癥狀,則記錄儀的回放很有價(jià)值.
2.平均信號心電圖可幫助發(fā)現室性心律失常.如果無(wú)創(chuàng )性方法無(wú)法診斷懷疑反復發(fā)作的心律失常性暈厥,則可考慮采用有創(chuàng )性電生理檢查.除非是用于無(wú)法解釋的反復發(fā)作的暈厥,電生理試驗的作用存在著(zhù)爭議;其反對意見(jiàn)認為大多數暈厥是能夠恢復的,而且屬于低危險性亞組疾病.運動(dòng)試驗的價(jià)值較小,除非患者是在生理活動(dòng)下突然發(fā)生的暈厥.傾斜試驗可幫助診斷血管抑制性暈厥或其他反射誘發(fā)的暈厥.超聲心動(dòng)圖也可明確可疑的心臟病或人工心臟瓣膜功能異常.影像增強的熒光透視檢查對后者也有一定價(jià)值.如果經(jīng)胸壁超聲無(wú)法明確人工心臟瓣膜功能異常,則經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖可以幫助診斷.超聲心動(dòng)圖也能診斷心包滲出并可提示心包填塞.
3.常規實(shí)驗室檢查的價(jià)值不大,如要增加檢查必須要有大致方向.空腹血糖測定可證實(shí)低血糖.血細胞比容可判定貧血,低鉀血癥,低鎂血癥可以識別為心律失常的致病因素.少數暈厥病人伴有血清肌鈣蛋白或磷酸肌酸激酶升高,要考慮為急性心肌梗死.如果有氧分壓降低,心電圖有急性肺源性心臟病伴肺栓塞的證據,則肺灌注及通氣掃描的監測是一種極好的篩選技術(shù).如果懷疑是癲癇發(fā)作,則應做腦電圖.在診斷尚未明確時(shí),如懷疑顱內病變或局灶性神經(jīng)病變,作為鑒別診斷時(shí)則要做頭顱和腦CT及磁共振.
直立性低血壓容易與哪些疾病混淆？
本病應注意與其他原因引起的低血壓相鑒別。
直立性低血壓應該如何預防？
1、早期對身體姿勢加以調整即有效，如平臥時(shí)適當抬高頭部;穿彈力緊身衣褲和彈力長(cháng)襪能減少病人直立時(shí)靜脈回流的淤積;起床或下地時(shí)動(dòng)作應緩慢，雙下肢活動(dòng)片刻后再緩慢起立，可減輕發(fā)作;避免喝酒或過(guò)高室溫，或浴池浸泡、桑拿浴等誘發(fā)血壓過(guò)低;慎用影響血壓的藥。
2、高鹽飲食。
3、有癥狀的病人不宜于餐前服降血壓藥，餐后宜平臥。減低降壓藥物的劑量和用少食多餐法進(jìn)食可能也有幫助。最近的資料提示在某些病人中進(jìn)餐后步行可有助于恢復正常循環(huán)，但這種療法只宜在嚴密監測之下施行。
直立性低血壓可以并發(fā)哪些疾��？
本病常見(jiàn)的并發(fā)癥：心率固定不變、尿失禁、便秘、不出汗、不能耐熱、陽(yáng)痿和易疲乏等。
直立性低血壓應該如何治療？
鹽酸米多君有增加外周動(dòng)、靜脈阻力的作用，對本病有一定效果，可在醫生指導下選用。麻黃素、阿拉明、利他林等效果不理想，且會(huì )引起臥位高血壓，一般不建議使用。 對自律神經(jīng)功能不全病人的研究顯示，吲哚美辛50mg每6小時(shí)1次，咖啡因250mg加或不加用雙氧麥角胺6～10mg/kg皮下注射或生長(cháng)抑素12～16mg皮下注射餐前可能改善進(jìn)食后低血壓�？Х纫驊獌H在晨間給予，使其作用在晚間消失，以免影響病人睡眠和避免產(chǎn)生藥物耐受性。
