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指由各種原因導致腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足或缺如而引起的一系列臨床癥狀,可累及多個(gè)系統。主要表現為腎上腺皮質(zhì)激素缺乏所致的癥狀，如脫水,血壓下降、體位性低血壓、虛脫,厭食、嘔吐、精神不振,嗜睡乃至昏迷。
腎上腺危象是由什么原因引起的？
�。ㄒ唬┞阅I上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison�。∫蚋腥�、創(chuàng )傷和手術(shù)等應激情況，或停服激素而誘發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能急性低減。
�。ǘ╅L(cháng)期大量腎上腺皮質(zhì)激素治療 抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，即使停藥1年，其功能仍處于低下?tīng)顟B(tài)，尤其對應激的反應性差。Oyama研究長(cháng)期用類(lèi)固醇治療的14例病人在麻醉誘導前、誘導后30min和手術(shù)后1h測血皮質(zhì)醇，分別為107±18μg/L（10.7±1.8μg/dl）、108±15μg/L（10.8±1.5μg/dl）和148±25μg/L（14.8±2.5μg/dl）。而對照組10例在這3個(gè)時(shí)間的血皮質(zhì)醇分別為108±14μg/L（10.8±1.4μg/dl）、175±16μg/L（17.5±1.6μg/dl）和263±18μg/L（26.3±1.8μg/dl）。因此長(cháng)期接受皮質(zhì)激素治療的病人，遇到應激時(shí)，如不及時(shí)補充或增加激素劑量，也將發(fā)生急性腎上腺皮質(zhì)功能減退。
�。ㄈ┠I上腺手術(shù)后 因依賴(lài)下丘腦垂體的腎上腺皮質(zhì)增生或腎上腺外疾�。ㄈ甾D移性乳腺癌），作腎上腺切除術(shù)；或者腎上腺腺瘤摘除術(shù)后，存留的腎上腺常萎縮，下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能，由于腺瘤長(cháng)期分泌大量皮質(zhì)醇而受抑制，其功能的恢復，需時(shí)至少9個(gè)月或1年以上，如不補充激素或在應激狀況下不相應增加激素劑量，也可引起急性腎上腺皮質(zhì)功能減退。
�。ㄋ模┘毙阅I上腺出血 常見(jiàn)的為嚴重敗血癥，主要是腦膜炎雙球菌敗血癥，引起腎上腺出血，與彌散性血管內凝血有關(guān)。其他細菌所致敗血癥、流行性出血熱等也可并發(fā)腎上腺出血。
�。ㄎ澹┫忍煨阅I上腺皮質(zhì)增生 至今已知有九種酶的缺陷，有21羥化酶、11β羥化酶、17α羥化酶、18羥化酶、18氧化酶、Δ5-3β羥類(lèi)固醇脫氫酶、22碳鏈酶、17β羥類(lèi)固醇脫氫酶和17、20裂解酶。多數酶均為皮質(zhì)醇合成所必需。其中Δ5-3β羥類(lèi)固醇脫氫酶、22碳鏈酶與18羥化酶和18氧化酶等缺陷也可影響潴鈉激素的合成。
腎上腺危象有哪些表現及如何診斷？
腎上腺危象的臨床表現包括腎上腺皮質(zhì)激素缺乏所致的癥狀，以及促發(fā)或造成急性腎上腺皮質(zhì)功能減退的疾病表現。腎上腺皮質(zhì)激素缺乏大多為混合性的，即糖皮質(zhì)激素和潴鈉激素兩者皆缺乏。
�。ㄒ唬┌l(fā)熱 多見(jiàn)，可有高熱達40℃以上，有時(shí)體溫可低于正常。
�。ǘ┫怠捠�、惡心、嘔吐等常為早期癥狀，如能及時(shí)識別，加以治療，常很快好轉。也可有腹痛、腹瀉等癥狀。
�。ㄈ┥窠�(jīng)系 軟弱、萎靡、無(wú)欲、淡漠、嗜睡、極度衰弱狀，也可表現為煩躁不安、譫妄、神志模糊，甚至昏迷。
�。ㄋ模┭h(huán)系 心率快速，可達160次/min，四肢厥冷，循環(huán)虛脫、血壓下降，陷入休克。由于本病存在糖皮質(zhì)激素和潴鈉激素兩者均缺乏，因此比Sheehan危象更容易、更快速地出現周?chē)h(huán)衰竭。多數病人神志改變與血壓下降同時(shí)出現；少數病人神志改變在前，隨之血壓下降繼現。我們觀(guān)察到神志和血壓的改變最早出現在誘因發(fā)生后4h，1/3和2/3的病人分別在24、48h內出現。
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