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急性胰腺炎為腹部外科常見(jiàn)病,近年來(lái)重型胰腺炎發(fā)病率逐漸增多。由于它對生理擾亂大，而且對各重要臟器損害明顯,故死亡率甚高。有時(shí)可引起驟然死亡。重型胰腺炎死亡率為20％,有并發(fā)癥者可高達50％。臨床病理常把急性胰腺炎分為水腫型和出血壞死型兩種。這種分類(lèi)法固然可以說(shuō)明其病理狀況,但胰腺炎的病情發(fā)展不是靜止的，隨著(zhù)胰管的梗阻程度，以及胰腺間質(zhì)血管（動(dòng),靜脈及淋巴管）的改變，其病理變化是在動(dòng)態(tài)發(fā)展著(zhù)。因此,以急性輕型胰腺炎和重型胰腺炎分類(lèi)的方法，較適合于臨床的應用。重型胰腺炎（如出血壞死型）臨床醫生往往十分重視,但輕型胰腺炎（如水腫型）亦不能忽視，它可以發(fā)展為重型胰腺炎。
急性胰腺炎是由什么原因引起的？
本病病因迄今仍不十分明了，主要是因動(dòng)物模型與臨床間差異較大。從現今的資料看，胰腺炎的病因與下列因素有關(guān)。
1.梗阻因素
由于膽道蛔蟲(chóng)、乏特氏壺腹部結石嵌頓、十二指腸乳頭縮窄等，而致膽汁返流。但這種現象不能解釋?zhuān)孩?0%左右的膽、胰管非共同通道的病例;②尸檢膽道無(wú)異常改變，而又無(wú)酗酒史者何以發(fā)生急性胰腺炎;③胰導管結扎后，一般發(fā)生慢性胰腺炎，而少有發(fā)生急性胰腺炎者。因此認為在一般情況下膽汁逆流入入胰管并不發(fā)生胰腺炎，必須造成胰管內一個(gè)高壓環(huán)境，如膽管下端明顯梗阻，膽道內壓力甚高，高壓的膽汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶進(jìn)入胰腺間質(zhì)而發(fā)生胰腺炎。動(dòng)物實(shí)驗證明，低壓灌注胰管無(wú)急性胰腺炎發(fā)生，當壓力過(guò)高時(shí)則出現急性胰腺炎。臨床上可以見(jiàn)到，當做ERCP檢查時(shí)，若灌注壓力過(guò)高則發(fā)生急性胰腺炎。胰管經(jīng)高壓灌注后，通過(guò)電子顯微鏡觀(guān)察，見(jiàn)破裂的部位在胰小管與胰泡的交接處，再沿著(zhù)細胞的胞漿膜與基底膜之間滲透，最后破壞基底膜而滲至結締組織中。膽道有結石而未造成壺腹部梗阻又未引起膽液高壓逆流入胰管，則不應謂之膽源性急性胰腺炎。
有人對大量術(shù)中膽道造影病例進(jìn)行分析，發(fā)現有胰腺炎的病史者其膽胰管的局部解剖有一些特點(diǎn)：如胰管較粗，膽胰管間角度較大，共同通道較長(cháng)，膽囊管及總膽管亦較粗，膽石多而小、形狀不規則等。以上之特點(diǎn)均利于膽囊內小結石移行于膽總管，并在壺腹部暫時(shí)停留、阻塞，而引起胰腺炎。
有時(shí)當結石通過(guò)Oddi括約肌時(shí)(特別是形狀不規則的)，造成括約肌痙攣，則高壓的膽汁逆流入胰管而誘發(fā)胰腺炎。當膽道感染時(shí)細菌經(jīng)過(guò)膽、胰共同的淋巴管回流入胰腺，再加之Oddi括約肌有不同程度的狹窄，而引起胰腺炎的發(fā)生。
胰腺內有細菌存在是否會(huì )發(fā)生胰腺炎?Widdison等進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗如下：他通過(guò)主胰管灌注胰酶而誘發(fā)實(shí)驗性胰腺炎。并將動(dòng)物分成5組，第Ⅰ組接受示蹤大腸桿菌,第Ⅱ～Ⅴ組分別通過(guò)膽囊、主胰管、梗阻腎盂腔或結腸注入一定量大腸桿菌，24小時(shí)后作胰腺培養，僅結腸組在72小時(shí)后作培養，各組胰腺均有大腸桿菌生長(cháng)。與經(jīng)常有細菌滋生組比較，除結腸組外，胰腺炎嗇細菌生長(cháng)率，胰腺細菌經(jīng)常發(fā)現，但不一定發(fā)展成胰腺炎感染。
2.酒精因素
長(cháng)期飲酒者容易發(fā)生胰腺炎，在西方是常見(jiàn)的現象，占70%。酒精性胰腺炎的發(fā)病機制：①酒精刺激胃的壁細胞產(chǎn)生大量胃酸，胃酸至十二指腸刺激腸壁的S細胞及小腸壁的Ⅰ細胞，而產(chǎn)生CCK-PZ，在短時(shí)間內胰管內形成一高壓環(huán)境;②由于灑精經(jīng)常刺激十二指腸壁，則使腸壁充血水腫，并波及十二指腸乳頭，造成膽胰管開(kāi)口相對的梗阻;③長(cháng)期飲酒則胰管內蛋白質(zhì)分泌增多，而形成胰管內的“蛋白栓”(Intraductal Protein Plug)，造成胰腺管梗阻。在此基礎上當某次大量飲酒和暴食的情況下，促進(jìn)胰酶的大量分泌，致使胰腺管內壓力驟然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶進(jìn)入腺泡之間的間質(zhì)而促發(fā)急性胰腺炎。灑精與高蛋白高脂肪餐同時(shí)攝入，不僅胰酶分泌增加，同時(shí)又可引起高脂蛋白血癥。這時(shí)胰脂肪酶分解甘油三酯釋出游離脂肪酸而損害胰腺。
3.血管因素
胰腺的小動(dòng)、靜脈急性栓塞、梗阻，發(fā)生胰腺急性血循環(huán)障礙而導致急性胰腺炎，這一現象已被證實(shí)。有人用直徑8～20μm的微粒體做胰腺動(dòng)脈注射，則引起大的實(shí)驗性胰腺炎。Popper在胰腺炎的尸檢中，發(fā)現胰血管中有動(dòng)脈粥樣化血栓。
另一種血管因素是建立在胰管梗阻的基礎上，當胰管梗阻后，胰管內高壓，則將胰酶被動(dòng)性的“滲入”間質(zhì)，由于胰酶的刺激則引起間質(zhì)中的淋巴管、靜脈、動(dòng)脈栓塞，繼而胰腺發(fā)生缺血壞死。
4.外傷和醫源性因素
胰腺外傷使胰腺管破裂，胰腺液外溢以及外傷后血液供應不足，導致發(fā)生急性重型胰腺炎。醫源性胰腺炎有兩種情況會(huì )發(fā)生胰腺炎：一種是在做胃切除時(shí)發(fā)生，特別是在胃竇沖淡或十二指腸后壁潰瘍，穿透至胰腺，當行胃切除時(shí)，對胰腺上的潰瘍面進(jìn)行搔刮而形成胰漏，胰液漏出對胰腺進(jìn)行自我消化。另一種情況是手術(shù)并未波及胰腺，而發(fā)生手術(shù)后胰腺炎，這多因在胰腺鄰近器官手術(shù)招引的，可能是因Oddi括約肌水腫，使胰液引流不暢，損傷胰腺血運，各種原因刺激迷走神經(jīng)，使胰液分泌過(guò)多等。
5.感染因素
急性胰腺炎可以發(fā)生各種細菌感染和病毒感染，如腮腺炎病毒、腺病毒、甲型肝炎病毒以及細菌性肺炎等感染。病毒或細菌是通過(guò)血液或淋巴進(jìn)入胰腺組織，而引起胰腺炎。一般情況下，這種感染均為單純水腫性胰腺炎，發(fā)生出血壞死性胰腺炎者較少。
6.代謝性疾病
(1)高鈣血癥：高鈣血癥所引起的胰腺炎，可能與下列因素有關(guān)：鈣鹽沉積形成胰管內鈣化，阻塞胰管使胰液進(jìn)入間質(zhì)而發(fā)生胰腺炎;促進(jìn)胰液分泌;胰蛋白酶原轉變?yōu)橐鹊鞍酌浮?
(2)高脂血癥：發(fā)生急性胰腺炎病例中約1/4的病人有高脂血癥�？赡苁且驗橐认俚男⊙鼙荒鄣难逯|(zhì)顆粒栓塞，另外因高濃度的胰脂肪酶分解血清甘油三酯，釋出大量游離脂肪酸，造成胰腺小血管的損害并栓塞。當血中甘油三酯達到5～12mmol/L時(shí)，則可出現胰腺炎。
7.其他因素
如藥物過(guò)敏、藥物中毒、血色沉著(zhù)癥、腎上腺皮質(zhì)激素、遺傳等。
