名醫信箱：

　　我今年36歲，已經(jīng)治療乙肝八年了，但是前后出現了四次復發(fā)，請問(wèn)為什么復發(fā)這么頻繁？因為聽(tīng)說(shuō)復發(fā)一次并不少見(jiàn)，但復發(fā)很多次卻不常見(jiàn)。我應該如何治療以控制復發(fā)？

　　丁先生

　　解答：廣東嶺南肝病研究所所長(cháng)楊炯

　　你好，根據我們對600名乙肝患者的調查顯示，其接受抗病毒治療平均三年，停藥后復發(fā)率為28%。從臨床反饋來(lái)看，復發(fā)高的人群多是過(guò)早停藥和不規范治療的患者。對于慢性乙肝抗病毒治療停藥復發(fā)現象正越來(lái)越受醫患雙方關(guān)注。

　　抗病毒治療后有多少會(huì )復發(fā)？如果是口服核苷類(lèi)抗病毒藥治療，“大三陽(yáng)”剛轉為“小三陽(yáng)”就停藥，絕大多數在3年內會(huì )先后復發(fā)；延長(cháng)治療一年停藥，至少有小部分會(huì )復發(fā)；延長(cháng)治療兩年停藥，仍不能保證不復發(fā)。對肝硬化的患者，擔心因復發(fā)而病情急性加重，當前傾向長(cháng)期維持治療。

　　如果是用普通干擾素治療，“大三陽(yáng)”患者一年內約有15%復發(fā)，一年后很少復發(fā)；“小三陽(yáng)”患者近80%會(huì )復發(fā)！多數在一年內，也可在兩三年后。用長(cháng)效干擾素的復發(fā)率會(huì )低一些，但臨床試驗只隨訪(fǎng)六個(gè)月，復發(fā)率沒(méi)有充分估計。

　　當前應用的任何一種降酶藥，并無(wú)臨床試驗證明有抗病毒效果。有些慢性肝炎病情急性發(fā)作的患者，血清轉氨酶很高，用護肝降酶治療，轉氨酶恢復正常，同時(shí)病毒水平也降低、甚至檢不出了，此時(shí)千萬(wàn)不要誤認為是病毒已清除，實(shí)際是發(fā)作使大量肝細胞破壞，病毒也同歸于盡；以后大量肝細胞新生，病毒又有了復制空間，病毒水平反跳，不要誤認為是治好后的復發(fā)。

　　減少復發(fā)最重要在于規范治療。干擾素治療“大三陽(yáng)”肝炎，必須達到療效三終點(diǎn)（病毒檢不出，“大三陽(yáng)”轉為“小三陽(yáng)”，肝功能正常），療程至少6個(gè)月，一般需要一年。治療“小三陽(yáng)”肝炎即使肝功能正常、病毒檢不出也不能停藥，必需治療足夠12個(gè)月，因復發(fā)率太高，普通干擾素不是治療“小三陽(yáng)”肝炎的好選擇。

　　我們認為，口服核苷類(lèi)抗病毒藥治療“大三陽(yáng)”肝炎，在轉為“小三陽(yáng)”后，需延長(cháng)治療兩年；治療“小三陽(yáng)”肝炎應比“大三陽(yáng)”肝炎的時(shí)間更長(cháng)；如果過(guò)早停藥而復發(fā)，應該從頭算起。（記者涂端玉）