生育成功三環(huán)節

　　一對夫婦是否可以生育，以下三個(gè)環(huán)節不可缺少。

　　首先，能否有精子進(jìn)入陰道，包括有無(wú)輸送能力和有無(wú)精子兩個(gè)方面。前者臨床上常見(jiàn)的是勃起功能障礙、生殖器畸形、不射精癥和逆行射精癥患者，后者按原因可分為非梗阻性和梗阻性?xún)深?lèi)。目前，這部分患者可以通過(guò)手術(shù)、藥物和夫精人工授精 （AIH）、供精人工授精 （AID）等獲得 “后代”。

　　其次，能否有精子經(jīng)子宮到達輸卵管與卵子匯合。臨床上，男方一般表現為精子數量太少，或者精子活動(dòng)力很差，治療一般以中西醫藥物治療為主。女方最常見(jiàn)的是輸卵管阻塞或不通暢，而導致精子無(wú)法與卵子結合，主要的治療方法是宮腹腔鏡手術(shù)或試管嬰兒。

　　最后，能否有精子鉆進(jìn)卵子完成正常受精。世界衛生組織制定的標準是：男性每次射出的精液正常應為2-6ml，且每ml精液中的精子不少于2千萬(wàn)個(gè)，其中前向活動(dòng)的精子應有50%以上，形態(tài)正常的精子應在15%以上。達不到標準的患者，在找到引起少弱精癥的原因后，先進(jìn)行藥物治療；也可以人工授精，精液在體外洗滌后直接注入宮腔，有較高的成功率。另一方面，受精過(guò)程也需要女方提供良好的卵子，有時(shí)需要行 “卵細胞內單精子穿刺術(shù)”，就是在200-400倍的顯微鏡下，使用精密的儀器，把一個(gè)精子直接注射到一個(gè)卵子的胞漿內，然后把受精后發(fā)育良好的胚胎放回子宮。

　　微創(chuàng )，治療不孕癥有優(yōu)勢

　　如今，不孕不育的發(fā)病率逐年上升。據不完全統計，目前已婚夫婦不能生育的約占15％左右。而世界衛生組織估計，全世界有八千萬(wàn)到一億的不育夫婦，其中百分之八十的患者，需要通過(guò)助孕技術(shù)的治療才可以有自己的后代。

　　近年來(lái)，以宮腹腔鏡技術(shù)為代表的微創(chuàng )外科得到迅速發(fā)展。微創(chuàng )技術(shù)以其創(chuàng )傷少、術(shù)后恢復快的優(yōu)勢，受到廣大醫生和患者的喜愛(ài)，尤其在不孕癥治療方面優(yōu)勢尤為突出。

　　什么是宮腹腔鏡

　　宮腹腔鏡分為腹腔鏡手術(shù)以及宮腔鏡手術(shù)兩個(gè)方面。

　　宮腔鏡的作用主要是，可以直接清楚地觀(guān)察不孕患者宮腔內情況，了解有無(wú)導致不孕的宮腔內因素，及對異常情況作必要的手術(shù)治療，如子宮內膜息肉摘除、子宮黏膜下肌瘤剔除、子宮縱膈的切除、宮腔粘連分離等；更重要的是，可作宮腔鏡下輸卵管口插管疏通術(shù)，檢查輸卵管的通暢性，如發(fā)現輸卵管通而不暢或阻塞，可同時(shí)作疏通治療，效果非常好。

　　腹腔鏡的作用，是對盆腔內引起不孕的原因進(jìn)行診斷，能清楚地觀(guān)察到子宮、卵巢、輸卵管的病變，并同時(shí)進(jìn)行治療，如分離盆腔粘連（子宮、卵巢、輸卵管、盆壁的粘連）、進(jìn)行各種輸卵管整形、去除子宮內膜異位病灶，進(jìn)行多囊卵巢綜合征的卵巢打孔治療等。簡(jiǎn)而言之就是給盆腔臟器進(jìn)行一次“美容手術(shù)”。

　　微創(chuàng )手術(shù)增添成功希望

　　過(guò)去，做手術(shù)都要切開(kāi)皮膚，到達病變部位進(jìn)行治療，而用腹腔鏡等進(jìn)行的微創(chuàng )手術(shù)，手術(shù)切口一般只有0.5-1厘米。且腹腔鏡手術(shù)因其不開(kāi)腹、微創(chuàng )，沒(méi)有人為的干預，進(jìn)一步減少了開(kāi)腹手術(shù)后盆腹腔不同程度的粘連，對有生育要求的病員更增添了成功希望。

　　對不孕患者，聯(lián)合應用宮腹腔鏡，比單獨應用腹腔鏡或宮腔鏡治療效果好。宮腔鏡下輸卵管口插管疏通術(shù)，對輸卵管近端阻塞和輸卵管管腔部分粘連的治療效果好，而腹腔鏡手術(shù)對盆腔粘連和輸卵管遠端阻塞效果好。因此，二者聯(lián)合檢查與手術(shù)可以?xún)?yōu)勢互補，能同時(shí)觀(guān)察和治療宮腔內和腹腔內病變，治療更加有效，是目前診治宮腔內和腹腔內不孕因素的最佳方法。

　　介入方法引入不孕癥手術(shù)

　　近年來(lái)隨著(zhù)宮腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，一些介入治療的手段和方法被逐步引入不孕癥手術(shù)中。

　　上海市第一婦嬰保健院在傳統宮腔鏡手術(shù)基礎上，研究開(kāi)展導絲介入疏通的新方法，力爭提高不孕癥患者手術(shù)再通率，為不孕家庭帶來(lái)福音。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是在一些注水疏通不能達到理想效果的輸卵管內插入一根更為纖細的導絲，別小看這根細弱的導絲，由于它的機械性疏通，原本不通的輸卵管就可以變得通暢，連接精子和卵子的橋梁便建立起來(lái)了，為人父母的希望由此誕生了。

　名醫檔案

　　孫 靜

　　上海市第一婦嬰保健院婦科主任、微創(chuàng )中心主任，衛生部婦科內鏡診療基地主任，內鏡專(zhuān)業(yè)技術(shù)考評委員會(huì )（婦科）常務(wù)理事、中國醫師協(xié)會(huì )內鏡醫師分會(huì )第二屆常務(wù)委員、國際婦科內鏡協(xié)會(huì )（ISGE）終身會(huì )員、中華醫學(xué)會(huì )上海分會(huì )婦產(chǎn)科委員會(huì )委員、上海市婦科質(zhì)控中心專(zhuān)家委員會(huì )委員、上海醫學(xué)會(huì )婦科內鏡學(xué)組副組長(cháng)、上海市抗癌協(xié)會(huì )婦科腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì )委員，《中國微創(chuàng )外科雜志》特約編委。長(cháng)期從事婦產(chǎn)科臨床工作。擅長(cháng)婦科疑難雜癥的診治及婦科微創(chuàng )手術(shù)，至今完成婦產(chǎn)科各類(lèi)手術(shù)一萬(wàn)余例，其中微創(chuàng )手術(shù)7000余例。專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周二上午、周四上午（特需），周二下午。

　　滕曉明

　　上海市第一婦嬰保健院生殖醫學(xué)中心主任，副主任醫師。從事輔助生殖技術(shù)與男性不育治療近20年。門(mén)診時(shí)間：周二、周四上午，周二下午、周五上午（特需）。