病例概述

　　開(kāi)合在臨床上較少見(jiàn)，多見(jiàn)于恒牙期，指的是在正中合位及非正中合位時(shí)，上下頜部分牙齒在垂直向無(wú)合接觸，稱(chēng)為開(kāi)合畸形。

病理原因

　　【病因學(xué)】

　　1.遺傳因素 遺傳可能形成開(kāi)畸形，但對這一問(wèn)題尚有不同見(jiàn)解，存在著(zhù)爭論，需進(jìn)一步深入研究。

　　2.佝僂病 嚴重的佝僂病是產(chǎn)生開(kāi)畸形。

　　3.口腔不良習慣 可影響口腔及頜面部有關(guān)肌肉的動(dòng)力平衡，從而導致開(kāi)總病因的68.7%。

　　吐舌習慣是造成前牙開(kāi)隙，常伴有下頜前突和散在前牙間隙。

　　此外，吮拇、咬物和咬唇等習慣，均能在牙列不同的部位產(chǎn)生局部小開(kāi)。

　　4.下頜第三磨牙 見(jiàn)于前傾阻生或水平阻生時(shí)，偶然可推下頜第二磨牙，使其伸長(cháng)，突出于畸形。

　　【發(fā)病機理】

　　分為三種類(lèi)型：

　　1.前牙牙槽或頜體的高度正常，后牙牙槽或頜體的高度過(guò)大。

　　2.后牙牙槽或頜體的高度正常，前牙牙槽或頜體的高度不足。

　　3.前牙牙槽或頜體的高度不足，后牙牙槽或頜體的高度過(guò)大。

 診斷和診別

　　開(kāi) 分為3度：指的是上下切牙切緣間的垂直距離，以上頜切牙切端至下頜切牙切端的垂直距離標準。

　�、穸龋荷舷麻_(kāi)牙垂直分開(kāi)3mm以?xún)取?br />
　�、蚨龋荷舷麻_(kāi)牙垂直分開(kāi)3～5mm。

　�、蠖龋荷舷麻_(kāi)牙垂直分開(kāi)5mm以上。

　　開(kāi)接觸。

　　開(kāi)范圍愈大，對咀嚼等功能的影響亦愈嚴重。

　　開(kāi)面下1/3高度明顯加大，下頜角鈍，上下唇常不能閉合，常導致牙周及上呼吸道感染，影響健康。

 治療

　　1.按形成機理不同，進(jìn)行不同的矯治設計。

　　(1)前牙牙槽高度正常，后牙牙槽高度過(guò)大者，如患者年幼，可戴用后牙墊單純壓低后牙，必要時(shí)使用牽引頭帽及頦兜相配合，垂直牽引，刺激下頜髁突的生長(cháng)。

　　(2)后牙牙槽高度正常，前牙牙槽高度不足者，可使用細絲弓或方絲弓固定矯正器，在4個(gè)第一恒磨牙上制作支抗帶環(huán)，開(kāi)波及的牙齒唇面粘結托槽，用矯正鋼絲結扎固定為一體，用橡皮圈進(jìn)行上下前牙間的垂直牽引，以升高前牙牙槽高度。

　　(3)前牙牙槽高度不足，后牙牙槽高度過(guò)大者，亦可采用固定矯正器，升高前牙牙槽高度，壓低后牙牙槽高度。

　　2.年齡較大、骨骼畸形明顯的嚴重開(kāi)，非機械性矯治能夠奏效，宜采用正畸矯治與外科手術(shù)配合的方法進(jìn)行，視不同病例，選用上頜前或大部游離術(shù)、下頜體及下頜升支部分截骨等手術(shù)。