|
風(fēng)濕性多肌痛(PMR)是一組臨床綜合征,主要癥狀為四肢近端及軀干部位的肌肉疼痛和晨僵，以肩胛和骨盆部位最為突出。通常伴有全身癥狀,風(fēng)濕性多肌痛與巨細胞動(dòng)脈炎關(guān)系密切，�？梢园榘l(fā)于巨細胞動(dòng)脈炎。但它們屬于兩種不同的疾病,巨細胞動(dòng)脈炎的病理特點(diǎn)為血管炎而風(fēng)濕性多肌痛的病理特點(diǎn)為近端滑膜炎。風(fēng)濕性多肌痛患者的發(fā)病年齡多在50歲以上，女性多于男性,對糖皮質(zhì)激素有良好的反應，但易復發(fā)。
風(fēng)濕性多肌痛是由什么原因引起的？
PMR的病因和發(fā)病機制還不清楚。其病因可能是多因素的，在內在因素和環(huán)境共同作用下，通過(guò)免疫機制致病。研究認為PMR與HLA-DR4相關(guān)，提示遺傳易感染可能是本病的發(fā)病原因之一。另外本病幾乎均在50歲以上發(fā)病，提示本病肯定與年齡有關(guān)。女性發(fā)病率明顯高于男性，提示本病與內分泌激素變化可能也有一定相關(guān)性。
風(fēng)濕性多肌痛有哪些表現及如何診斷？
【臨床表現】
PMR常發(fā)生于50歲以上，50歲下患者甚少。男女之比為1∶2。我國發(fā)病情況不詳。美國一份報道：50歲以上人群年發(fā)病率54/10萬(wàn)，患病率500/10萬(wàn)。
PMR起病隱襲，有低熱、乏力、倦怠、體重下降等全身癥狀。典型臨床表現為對稱(chēng)性頸、肩胛帶或骨盆帶近端肌肉酸痛、僵硬不適。也可單側或局限于某組肌群。僵痛以晨間或休息之后再活動(dòng)時(shí)明顯。急性發(fā)病者，每訴夜間上床時(shí)尚可，早上醒來(lái)全身酸痛僵硬難忍。嚴重時(shí)梳頭、刮面、著(zhù)衣、下蹲、上下樓梯都有困難。這些活動(dòng)障礙不易肌無(wú)力引起，不像多發(fā)肌炎那樣肌力嚴重減退，乃因肌肉關(guān)節僵痛所致，活動(dòng)之后可漸緩解或減輕。無(wú)論主訴如何，體格檢查陽(yáng)性體征較少，可有輕度貧血，肩及膝關(guān)節輕度壓痛、腫脹或少許滑膜積液征，關(guān)節鏡檢證實(shí)可有滑膜炎。一般無(wú)內臟或系統性受累表現。
【診斷】
PMR是一個(gè)臨床癥候群，排除其他風(fēng)濕性疾病之后，可根據下述臨床表現作出診斷：50歲以上老人;頸、肩、腰背或全身僵痛持續4周以上;血沉>40mm/h;對小劑量皮質(zhì)激素治療反應良好。
風(fēng)濕性多肌痛應該做哪些檢查？
實(shí)驗室檢查
1.PMR最突出的實(shí)驗異常是血沉增快(40～50mm/h)、C-反應蛋白升高。
2.類(lèi)風(fēng)濕因子、抗核抗體、血清補體、血清肌酶活性均正常。
3.肌電圖檢查無(wú)肌源性和神經(jīng)源性損害征象。
4.放射學(xué)檢查及肌肉活檢正常。
風(fēng)濕性多肌痛容易與哪些疾病混淆？
須與下述幾種風(fēng)濕病鑒別：
�、倮夏昶鸩〉念�(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節為：酸辣同有晨僵、對稱(chēng)性小關(guān)節腫痛、畸型，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性等。
�、诙喟l(fā)性肌炎：本病亦多見(jiàn)于老年女性，有近端肢帶肌無(wú)力與疼痛、肌力顯著(zhù)減弱、血沉增快等;但本病以肌炎為特征，血清肌酶活性增高，肌電圖示肌源性損害，肌肉活檢有肌炎特征。
�、劾w維織炎綜合征(fibrositis syndrome)：本綜合征以關(guān)節外肌肉骨骼僵痛與疲乏為典型表現，軀體四肢有固定性敏感壓痛點(diǎn)，如頸肌枕部附著(zhù)點(diǎn)，上斜方肌中部;胸肌-第二肋骨與軟骨交界處外側，外上踝下2cm處，上臀部，大轉子后2cm，膝關(guān)節內側鵝狀滑囊區，腓腸肌跟腱交換處等8處;多有睡眠障礙，常伴發(fā)激惹性腸炎、激惹性膀胱炎、緊張性并頭痛、月經(jīng)不調以及對甾體或非甾體抗炎藥反應不敏感、血沉正常等。
風(fēng)濕性多肌痛應該如何預防？
1.加強營(yíng)養。
2.避免可能引起疾病的不良因素，如日光照射、吸煙、病菌和微生物感染。
3.加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。
風(fēng)濕性多肌痛可以并發(fā)哪些疾��？
本病最主要的并發(fā)癥是導致病人行動(dòng)不便。
風(fēng)濕性多肌痛應該如何治療？
PMR對糖皮質(zhì)激素治療有良好反應，可作為診斷性治療指標。一般用潑尼松10～20mg/d，次日或數日內癥狀明顯減輕，如1～2周仍無(wú)療效反應，應注意是否與GCA并存，或考慮其他診斷。對潑尼松治療有反應者，一般維持2～4周即可開(kāi)始減量，總療效根據撤藥反應確定;少數病人須小劑量(7.5mg/d)維持治療1～2年。輕癥病例可試用非甾體抗炎如消炎痛、阿司匹林等治療，但不如小劑量皮質(zhì)激素效力強。
