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吸入性肺炎（aspiration pneumonitis）系吸入酸性物質(zhì),動(dòng)物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液體和發(fā)揮性的碳氫化合物后，引起的化學(xué)性肺炎,嚴重者可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。
吸入性肺炎是由什么原因引起的？
臨床上吸入胃內容物，由于胃酸引起的肺炎較吸入碳氫化合物液體為多見(jiàn)，且更為重要。煤油、汽油、干洗劑、傢具上光劑等有時(shí)可誤吸，多見(jiàn)于兒童。正常人由于喉保護性反射和吞咽的協(xié)同作用，一般食物和異物不易進(jìn)入下呼吸道，即使誤吸少量液體，亦可通過(guò)咳嗽排出。在神志不清時(shí)如全身麻醉、腦血管意外、癲癇發(fā)作、酒精中毒、麻醉過(guò)量或服鎮靜劑后，防御功能減弱或消失，異物即可吸入氣管；食管病變如食管失馳緩癥、食管上段癌腫、Zenker食管憩室，食管下咽不能全部入胃、反流入氣管；各種原因引起的氣管食管瘺，食物可經(jīng)食管直接進(jìn)入氣管內；醫源性因素如胃管刺激咽部引起嘔吐；氣管插管或氣管切開(kāi)影響喉功能，抑制正常咽部運動(dòng)，可將嘔吐物吸入氣道。老年人反應性差更易發(fā)生吸入性肺炎�！�
胃容物吸入后，由于胃酸的刺激，產(chǎn)生急性肺部炎癥反應，其嚴重程度與胃液中鹽酸濃度、吸入量以及在肺內的分布情況有關(guān)。吸入胃酸的pH≤2.5時(shí)，吸入量25ml即能引起嚴重的肺組織損傷。動(dòng)物實(shí)驗中證實(shí)，吸入pH<1.5的液體3ml/kg體重時(shí)可致死。吸入液的分布范圍越廣泛，損害越嚴重�！�
吸入胃容物后，胃酸可立即引起氣道和肺部化學(xué)性灼傷。刺激支氣管引起管壁強烈痙攣，隨后產(chǎn)生支氣管上皮的急性炎癥反應和支氣管周?chē)仔越䴘�。進(jìn)入肺泡的胃液迅速擴散至肺組織，引起現泡上皮細胞破壞、變性、并累及毛細血管壁、使血管壁通透性增加，血管內液體滲出，引起水腫及出血性肺炎。同時(shí)由于肺泡毛細血管膜的破壞，形成間質(zhì)性肺水腫。數日后肺泡內水腫和出血逐漸吸收，并被透明膜所代替。久之可形成肺纖維化。吸入食物或異物時(shí)若將咽部寄居菌帶入肺內，可導致以厭氣菌為主的繼發(fā)性細菌感染，形成肺膿腫。肺水腫使肺組織彈性減弱、順應性降低、肺容量減少，加之肺泡表面活性物質(zhì)減少，使小氣道閉合，肺泡萎陷引起微肺不張，均可產(chǎn)生通氣不足、通氣/血流比例失調和靜動(dòng)脈血分流增加，導致低氧血癥或伴代謝性酸中毒。血管內液大量滲出或反向性血管擴張，可產(chǎn)生低血壓。碳氫化合物吸入的病理過(guò)程與胃酸吸入相仿，因其表面張力低，吸入后可立即在肺部大面積擴散，并使表面活性物質(zhì)失活，而易產(chǎn)生肺不張、肺水種，導致嚴重低氧血癥。
吸入性肺炎有哪些表現及如何診斷？
患者常有吸入誘因史，迅速發(fā)病，多于1～3小時(shí)后出現癥狀，臨床表現與誘發(fā)病因有關(guān)，如由于氣管-食管瘺引起的吸入性肺炎，則每于進(jìn)食后有痙攣性咳嗽、氣急。在神志不清情況下，吸入時(shí)常無(wú)明顯癥狀，但1～2小時(shí)后可突然發(fā)生呼吸困難，迅速出現紫紺和低血壓，�？瘸鰸{液性泡沫狀痰，可帶血。兩肺聞及濕羅音，可伴嗜鳴音。嚴重者可發(fā)生呼吸窘迫綜合征。
胸部X線(xiàn)示于吸入后1～2小時(shí)即能見(jiàn)到兩肺散在不規則片狀邊緣模糊陰影，肺內病變分布與吸收時(shí)體位有關(guān)，常見(jiàn)于中下肺野，右肺為多見(jiàn)。發(fā)生肺水腫，則兩肺出現的片狀、云絮狀陰影融合成大片狀，從兩肺門(mén)向外擴散，以?xún)煞沃袃葞槊黠@，與心源性急性肺水腫的X線(xiàn)表現相似，但心臟大小和外形正常，無(wú)肺靜脈高壓征象。
