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●單眼復視比較容易從眼睛本身找到病因 散光是最常見(jiàn)原因
●雙眼復視或跟腦血管疾病、甲亢、鼻咽癌轉移等全身性疾病有關(guān)
看東西一個(gè)變兩個(gè)？如果不是因為喝醉了，多數人都會(huì )覺(jué)得自己眼睛出了問(wèn)題。特別是中老年人，一旦出現視物重影的癥狀，很多人都會(huì )往眼科跑。專(zhuān)家提醒稱(chēng)，醫學(xué)上復視有單眼復視和雙眼復視之分，單眼復視確實(shí)比較容易從眼睛本身找到病因，如散光就是最常見(jiàn)的原因；而雙眼復視卻很可能跟腦血管疾病或者甲亢、鼻咽癌轉移、酒精中毒、重癥肌無(wú)力等一些全身性疾病有關(guān)，光看眼科還不能解決問(wèn)題。
醫學(xué)指導/廣州中醫藥大學(xué)第一附屬醫院眼科黃仲委教授
病例：
八旬老伯視物重影
眼底正常只因中風(fēng)
臨近歲末廣州連續降溫，隨之而至的陰雨天更添了幾分濕冷，不少老年人身體頻頻出現異常狀況。83歲的張伯便是其中一個(gè)，前些天，他發(fā)現早上起床后，眼睛看東西有點(diǎn)不太清楚。
“一開(kāi)始好像有點(diǎn)模糊，后來(lái)看到的東西甚至明顯的一個(gè)變兩個(gè)，搞得連走路都麻煩，到底出什么毛病了？”在廣州中醫藥大學(xué)第一附屬醫院眼科門(mén)診，張伯向該科教授黃仲委求助。黃教授仔細幫他做了檢查，發(fā)現眼底沒(méi)有明顯異常。但當張伯家人道出老人長(cháng)期患有高血壓，最近天冷，血壓又不太穩定，黃教授馬上多了一分警惕。
“你這種情況，病根很可能不在眼上，極可能是小中風(fēng)引發(fā)的相關(guān)癥狀。”黃教授建議家人帶張伯排查腦血管，結果顯示，老人家的腦血管確實(shí)發(fā)生了病變。
解讀：
顱神經(jīng)“指揮失調”
導致眼肌運動(dòng)障礙
“像張伯這種出現雙眼復視的老人并不少見(jiàn)。”黃教授分析說(shuō)，這類(lèi)老年患者多數原來(lái)就有動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病等慢性病，在此基礎上又發(fā)生了血管狹窄、血栓形成、出血，從而引起腦干或椎基底動(dòng)脈供血障礙，將導致顱神經(jīng)功能異常而出現眼肌麻痹性復視。
臨床上，出現雙眼復視的患者還有很多奇怪的差異，比如，有些人是往上望或是往下看才看到重影，另外一些人卻是向左看或向右看才出現癥狀，往其他角度看又回復正常。這又是什么原因呢？
黃仲委解釋說(shuō)，人的眼睛轉動(dòng)是由相應的眼肌牽引的(如眼睛外轉由外直肌牽引)，而眼肌的運動(dòng)又受其“上級”——中樞顱神經(jīng)所控制，如果往某個(gè)方向視物出現重影，有可能是該眼肌本身出了問(wèn)題，比如水腫或是因外傷而受擠壓甚至斷裂，也可能是由于其“上級”顱神經(jīng)出了問(wèn)題，指揮“失調”所致。在患者群體中，受累的顱神經(jīng)以外展神經(jīng)最多，再就是動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)，因而在癥狀上會(huì )出現上述各種各樣的表現。
提醒：
患有血管性疾病老人
冷天加強保暖防病變
“目前已進(jìn)入廣州真正意義上的冬季，氣溫下降，人體內的腎上腺素水平升高，體表血管收縮，使心率加快、血壓升高，極易誘發(fā)腦血管病變。”黃仲委說(shuō)，中老年人群以及高血壓、動(dòng)脈硬化、心臟病、糖尿病、高血脂等全身血管性疾病人群眼下尤其要注意御寒，晚上起夜如廁時(shí)要多添衣，早上不要太早外出，若溫度低或是起風(fēng)時(shí)要戴好帽子或圍巾護好頭面，避免因一時(shí)出門(mén)驟然遇冷染風(fēng)邪；飲食上要保持營(yíng)養均衡，避免吃高脂、高糖、高鹽等食物，最好戒煙、少飲烈酒，即使不口渴，也應適量飲水；避免過(guò)度勞累或是情緒過(guò)度波動(dòng)，保持充足優(yōu)質(zhì)的睡眠和適度的運動(dòng)。
他還提醒，患有全身血管性疾病的老人，一旦出現視物重影，特別是雙眼視物重影時(shí)，建議除了到正規醫院的眼科做常規檢查之外，還應及時(shí)進(jìn)行細致的全身檢查，特別要排查腦部是否已悄悄出現血栓阻塞、溢血等腦血管意外的可能，以免貽誤搶救治療的最佳時(shí)機。
治療：
單眼復視病根多在眼上
雙眼復視或因全身疾病
“很多老年人一發(fā)現自己看東西出現重影癥狀，都會(huì )直接到眼科求助，但病根未必只在眼上。”黃仲委說(shuō)，醫學(xué)上復視有單眼復視和雙眼復視之分，前者確實(shí)較易從眼睛上找到病因，但后者多跟身體的其他疾病有關(guān)，光看眼科不能解決問(wèn)題。
貼士：
幾種視物重影病的鑒別
導致眼睛病變出現視物重影的常見(jiàn)病除了腦血管疾病之外，還有甲亢、鼻咽癌轉移、酒精中毒、重癥肌無(wú)力等幾種疾病，只要細心觀(guān)察，可及時(shí)發(fā)現蛛絲馬跡：
甲亢：患者有甲亢病史，多可見(jiàn)比較明顯的單眼或雙眼眼球突出。
鼻咽癌轉移：CT和磁共振檢查可證實(shí)顱骨被破壞，屬于鼻咽癌晚期表現。
重癥肌無(wú)力：屬于重癥肌無(wú)力的眼肌型，癥狀在早晨時(shí)沒(méi)有或較輕。
腦血管意外（腦梗、出血）：伴有肢體偏癱甚至神志不清、昏迷。
單眼復視or雙眼復視
單眼復視：當一只眼被遮擋，另一只眼單獨看東西時(shí)出現重影，這種重影的癥狀往往不算太嚴重，只是看到的東西邊上出現虛影，多因眼部本身疾病所引起。比如，屈光不正（尤其是散光）是最常見(jiàn)的原因，通過(guò)佩戴合適的眼鏡可以得到糾正。此外，早期白內障、角膜病變、晶體半脫位等均可造成單眼復視。其次，內眼手術(shù)是引起單眼復視的主要原因。
雙眼復視：表現為兩只眼睛看東西時(shí)出現重影，單獨一只眼睛看時(shí)則重影癥狀消失，這往往跟眼肌本身或支配其運動(dòng)的顱神經(jīng)病變有關(guān)，治療方法則要根據不同病因給予不同治療。對于一些全身疾病導致的復視，一定要首先治療原發(fā)病。比如，因腦顱神經(jīng)、腦部血管或占位性病變引起的，需視病情用藥物或手術(shù)治療。
