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血液透析是治療終末期腎病的主要手段之一，但自制血透儀治療存在感染、水電解質(zhì)和微量元素紊亂，休克、心衰等致命風(fēng)險
最近一周，江蘇南通尿毒癥患者胡頌文成了醫學(xué)界的“明星”——有媒體報道稱(chēng)，他用不銹鋼廚具和純凈水自制“鋼的腎”，依靠最土的辦法在家里把“血透”這個(gè)一向以昂貴和精密著(zhù)稱(chēng)的治療項目“山寨”了一把，而且讓自己活了13年。
透過(guò)胡頌文的“壯舉”，人們看到了我國無(wú)數尿毒癥患者的艱辛和無(wú)奈：每年高達10萬(wàn)的治療費，讓身負沉疴的他們根本無(wú)力承受。
然而與胡頌文相比，生活在廣州的尿毒癥患者似乎幸運很多。
日前，記者走進(jìn)規模位列廣州地區前三的廣州市第一人民醫院腎內科血液凈化中心，見(jiàn)識了60多位尿毒癥患者同時(shí)血透的“壯觀(guān)景象”。記者同時(shí)還了解到，隨著(zhù)醫保政策的不斷優(yōu)化和改善，目前血液透析在廣州已被納入“門(mén)診特定項目”，符合條件的患者可以獲得最高95%的報銷(xiāo)比例。此外，廣州地區多家大型醫療機構近年來(lái)均重金投入打造血液凈化中心，不僅購買(mǎi)了最先進(jìn)的血液透析設備，而且重新裝修病區，力爭為病人提供一個(gè)舒適的治療環(huán)境。
新聞回放：江蘇男子“山寨”血透儀
據報道，江蘇南通男子胡頌文家境貧困，一直和八十多歲的母親相依為命。從十幾年前被確診為尿毒癥開(kāi)始，胡頌文就靠透析生活，在醫院“血透”花光了家里的積蓄。為了省錢(qián)，胡頌文用廚具、容器和簡(jiǎn)單的儀器在家自制了一臺“血透機”。而透析要用的透析液是他自己買(mǎi)來(lái)粉劑，和純凈水一起配置而成的，沖洗管道的鹽水也是自己購買(mǎi)的。這樣的“血透”，單次成本可以降低到10元。再加上近年來(lái)大幅降低的輸血器、皮管的費用，總共算下來(lái)，一次自助透析的費用不到60元，僅為在醫院做血透的八分之一。胡頌文一個(gè)月需做13次血透，總共算下來(lái)也不到一千元。他自制“血透機”透析13年，節省了一大筆開(kāi)銷(xiāo)。
血液透析：每年費用高達10萬(wàn)元
胡頌文的故事讓人心酸，更引起了我國無(wú)數尿毒癥患者共鳴。
據廣州市第一人民醫院腎內科主任傅君舟介紹，血液透析是目前使用得最為廣泛的尿毒癥治療手段之一。一般而言，腎功能不全發(fā)展到終末期，利用藥物治療的保守療法往往不能減輕癥狀。“這種情況也就是常說(shuō)的尿毒癥。這時(shí)病人的腎臟已經(jīng)無(wú)法再正常工作，必須采取其他辦法來(lái)排出體內的代謝產(chǎn)物，而透析就是常見(jiàn)的方法之一。”傅君舟說(shuō)，透析又分為血液透析和腹膜透析，其中血液透析通俗的說(shuō)法也稱(chēng)之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術(shù)的一種，需要在醫院嚴格控制的無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行。
記者在去年世界腎病日的一個(gè)學(xué)術(shù)活動(dòng)上了解到，在中國，慢性腎臟病的患病率非常高（每十人中可能有一人患�。�，據估算我國現有尿毒癥病人總數超過(guò)200萬(wàn)，而且每年還有大量新發(fā)的尿毒癥病人。南方醫院腎臟病研究所張訓教授接受記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，廣州地區慢性腎臟病的發(fā)病率為10.3%，廣東每年新增尿毒癥病人超過(guò)5000例。
據了解，尿毒癥患者接受血液透析治療，一年的費用差不多要10萬(wàn)元。然而因為醫保政策在地區間的差異，我國不少尿毒癥患者無(wú)力支付昂貴的血液透析費用，以致出現了“在家自制血透儀”這樣的特殊案例，而更多的病人迫于經(jīng)濟壓力而中斷了治療。
專(zhuān)家質(zhì)疑：自制血透儀風(fēng)險太大
對于胡頌文在家自制血透儀的做法，不少接受記者采訪(fǎng)的腎內科專(zhuān)家表示驚訝，并強調這個(gè)例子絕對只是個(gè)案，不宜模仿和復制。
傅君舟分析說(shuō)，首先血液透析對環(huán)境和透析液體的潔凈度有著(zhù)非常高的要求，否則很容易發(fā)生感染。“這是因為在透析過(guò)程中，病人的血液是要和透析液體接觸的，醫院對透析液體的質(zhì)量有著(zhù)極其嚴格地把控，要經(jīng)過(guò)細菌、雜質(zhì)和各種離子過(guò)濾的數道嚴格處理程序才能用到病人身上。稍有不慎就可能引起感染，從而危及病人的性命。”
其次，長(cháng)期使用非專(zhuān)業(yè)的自制透析液，還可能導致人體電解質(zhì)和微量元素的紊亂，引起各種并發(fā)癥。
此外，透析過(guò)程中還存在脫水量把控的問(wèn)題。據了解，如今的血透儀都是由電腦系統進(jìn)行精密控制的，但病人沒(méi)有受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓練，自行操作的話(huà)，很可能導致脫水過(guò)度或脫水不足，“脫水過(guò)度可導致低血壓、休克，而脫水不足則可能導致心衰，這些并發(fā)癥都是致命的。”
廣州“血透”現狀調查
在廣州，得益于近年來(lái)醫療保障制度的日益完善，廣州尿毒癥患者的治療水平和生活質(zhì)量有了很大提高。日前，記者走進(jìn)市一醫院血液凈化中心，與在此治療的患者進(jìn)行了近距離的交流。
醫保報銷(xiāo)比例最高達95%
“我做血透已經(jīng)15年了，現在每個(gè)月自己只需支付500元左右，經(jīng)濟壓力少了，剩下的錢(qián)夠我每年去旅行，平時(shí)和朋友喝茶吃飯，我覺(jué)得自己活得挺好的。”周一的下午，躺在市一醫院血液凈化中心溫暖潔凈的病床上，家住荔灣區的尿毒癥老病號周姨接受了記者的采訪(fǎng)。在她的床邊，一臺目前國際上最先進(jìn)的血透儀正悄無(wú)聲息地運作著(zhù)。
周姨今年50歲了，1998年，36歲的她被診斷出尿毒癥，那一年，她的兒子還在上小學(xué)。周姨說(shuō)，為了兒子，她愿意付出任何代價(jià)讓自己活下去。然而在周姨得病的年代，尿毒癥患者要活下去實(shí)在不是一件容易的事情。當年，周姨所在國企正處于轉制期，“每個(gè)月才發(fā)300多元工資，醫療費幾乎都不能報銷(xiāo)，而透析每個(gè)月自費差不多8000元，幾個(gè)月的血液透析就把家里的積蓄花光了。”
事實(shí)上，對于尿毒癥患者來(lái)說(shuō)，最大的生存壓力來(lái)自于昂貴的治療費用。“每個(gè)月七八千，沒(méi)有幾個(gè)家庭能支持下去，我就親眼看到過(guò)好幾個(gè)病友當年因為治療傾家蕩產(chǎn)，最后不得不放棄。”周姨說(shuō)，熬了好幾年，她經(jīng)濟上的窘?jīng)r終于在2002年廣州實(shí)行了城鎮職工醫療保險制度后得到了扭轉。
“剛開(kāi)始的時(shí)候，醫保報銷(xiāo)的比例還不是很大，我印象中自己每個(gè)月還是得自付3000多元。”而從近兩三年開(kāi)始，血液透析被納入了醫保“門(mén)診特定項目”，參保人可以獲得更高的報銷(xiāo)比例。以周姨為例，她現在每月可以獲得醫保95%的報銷(xiāo)，“自己每個(gè)月大概自付500元，如果再加上高血壓藥物等其他輔助藥物的費用，自己每月要花的錢(qián)也不超過(guò)1000元。”周姨說(shuō)。
據記者了解，周姨的故事并非個(gè)案。市一醫院血液凈化中心護長(cháng)周英娜在該病區工作了十幾年，她說(shuō)，他們科室血透15年以上的病人大有人在。而且，現在大部分廣州戶(hù)籍病人都無(wú)需再為治療費用發(fā)愁，即使是報銷(xiāo)比例相對低一點(diǎn)的居民醫保，病人也只需自付30%~40%的治療費，而且全部可以記賬，病人無(wú)需墊付。
尿毒癥患者生存率達70%
經(jīng)濟負擔少了，尿毒癥病人有了活下去的希望。然而要讓他們活得更好，則有賴(lài)于治療效果的提高。
周英娜介紹，目前一共有250多位尿毒癥患者在血液凈化中心接受治療。“這些年，隨著(zhù)醫院硬件設施的改善，我們一天可為120多位病人治療，而且治療環(huán)境比以前好多了。”
據了解，隨著(zhù)醫保報銷(xiāo)政策的改善，越來(lái)越多尿毒癥患者有條件接受血液透析治療。為此，近年來(lái)廣東省人民醫院、中山一院和市一醫院等廣州地區的多家大型醫療機構紛紛重金打造血液凈化中心。以市一醫院為例，中心面積1500多平方米，購置了60多臺目前國際上最先進(jìn)的血透機，使用全世界最先進(jìn)的水處理系統和供液方式，為了預防感染，病區內嚴格地劃出了病人、醫護人員和污物三種不同的通道。
“硬件設施的改良對于治療效果的提高有很大幫助，大力開(kāi)展患者教育業(yè)也非常重要。”傅君舟說(shuō)，每個(gè)病人進(jìn)入血液凈化治療中心都會(huì )獲得醫護人員的健康教育指導，“從病區的規則到回家后的飲食和鍛煉計劃，遇到問(wèn)題怎么處理等，我們要求護士要對病人進(jìn)行一對一的講解，而且還會(huì )定期考核。”
傅君舟說(shuō)，在上世紀七八十年代，尿毒癥患者的5年生存率只有50%，而現在已經(jīng)提高到了70%。而且這些病人的生活質(zhì)量都不錯，可以參與正常的社交活動(dòng)，可以外出旅游。“隨著(zhù)治療技術(shù)和藥物的進(jìn)步，以及患者教育的加強，治療效果還會(huì )越來(lái)越好，就像在國外，很多尿毒癥病人依靠血液透析活了幾十年。”
血透VS移植到底哪個(gè)效果更好？
目前包括尿毒癥在內的終末期腎病治療手段主要包括兩大類(lèi)，一類(lèi)是透析，包括血液透析和腹膜透析，另一類(lèi)是移植。專(zhuān)家指出，這兩大類(lèi)治療各有適應癥，沒(méi)有絕對地答案說(shuō)哪一種更好。
有機會(huì )進(jìn)行腎移植的病人，無(wú)需再透析，病人可獲得更高的生活質(zhì)量和自由度。但目前可供移植的器官來(lái)源非常緊缺，并非人人都能等得到。此外，移植后病人還要長(cháng)期服用抗排斥藥，這些藥物本身也有副作用，它會(huì )抑制病人的免疫系統，增加感染和罹患癌癥的幾率。而且，移植腎也是有使用壽命的，有些病人六七年后甚至在更短的時(shí)間內就有可能面臨著(zhù)移植腎功能喪失的問(wèn)題。
而透析最大的短板是限制了病人的自由，他們必須每周三次、每次4小時(shí)到醫院接受治療。而且長(cháng)期的透析后，晚期尿毒癥患者也可能會(huì )出現全身臟器損害、并發(fā)癥嚴重且增多等問(wèn)題。而且透析只是緩解患者癥狀的手段，尿毒癥不會(huì )因此而治愈。
血透病人應限制液體攝入
1.攝取優(yōu)質(zhì)蛋白：可選用的食物有雞蛋、瘦肉、魚(yú)、牛奶等，不宜食用干豆類(lèi)及豆制品、硬果類(lèi)等非必需氨基酸高的食物。
2.限制液體的攝入：原則是量入為出，維持血液透析患者每天飲水量不應超過(guò)1000ml。
3.限制鉀、鈉鹽、和磷的攝入。
4.應該在醫生指導下進(jìn)行補鈣，并適當的補充維生素。
透析患者慎用和忌用的食物：
1.可食：蛋、奶、瘦肉類(lèi)、谷類(lèi)、蔬菜類(lèi)、水果類(lèi)。均需根據病情來(lái)掌握適當數量。
2.慎食：食鹽、果汁、干果類(lèi)（葡萄干、杏干等）、堅果類(lèi)（花生仁、榛子等）、干菜類(lèi)（筍干、腌菜等）。
3.忌食：植物蛋白質(zhì)食品如干豆類(lèi)、豆制品等，動(dòng)物脂肪及刺激性食物如辣椒、芥末、胡椒等。
