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病例概述
牙齒的萌出障礙一般較發(fā)育和鈣化障礙為多見(jiàn)，恒牙萌出障礙大多由于乳牙滯留、乳牙過(guò)早脫落或過(guò)早拔除等原因。
1.牙齒早出 有時(shí)臨床可見(jiàn)到牙齒萌出過(guò)早，如嬰兒出生時(shí)或生后不久，在下中切牙部位，即有牙萌出，為乳牙萌出過(guò)早（premature eruption of primary teeth）。有人認為有遺傳傾向。這些牙可能是正常的乳牙，由于牙胚距口腔粘膜較近而早萌；但由于沒(méi)有牙根，常是極松動(dòng)的，如果此牙有脫落而被吸入氣管的危險，即應拔除。有的牙雖不松動(dòng)，由于嬰兒吮乳時(shí)舌系帶及其兩側軟組織與牙齒磨擦，而產(chǎn)生褥瘡性舌系帶潰瘍（ulcer of lingual frenum）長(cháng)期不愈，嬰兒有拒食、啼哭等情況，稱(chēng)作Riga病。應立即停用吮吸哺乳方式，改用湯匙喂乳，以避免磨擦潰瘍區。潰瘍面可涂龍膽紫等和緩收斂性藥，以促進(jìn)潰瘍愈合，預后良好。這種潰瘍有時(shí)呈慢性增殖性病變，若誤診為腫物而切除時(shí)，極易引起嚴重出血。恒牙早期萌出（prematureeruption of permanent teeth）多見(jiàn)于雙尖牙，由于乳磨牙早期脫落或拔除，偶見(jiàn)于恒磨牙。
2.上皮珠 初生或生后不久的嬰兒，在相當于牙槽嵴處粘膜上可見(jiàn)一些粟粒、米�；蚋蟮娜榘咨瑺罨蚯驙钗�，這是牙板上皮殘余斷離牙胚后增殖所形成的角化物，數目不等，稱(chēng)為上皮珠（epithelial pearls），俗稱(chēng)馬牙子或板牙；它們在數月內逐漸被吸收而消失，或接近粘膜表面后，可自行脫落。民間習慣用針挑或用力磨擦，都可能造成粘膜創(chuàng )傷，容易引起繼發(fā)感染。
同樣地，在腭弓中線(xiàn)的兩側，近于硬腭與軟腭交界處，常見(jiàn)白色蚧瓢咨?〉悖?莆狤pstein或Bohn小珠，不久消失，無(wú)需處理。
3.乳牙滯留 乳牙在口腔內行使咀嚼功能到一定時(shí)期，牙根就逐漸被吸收而牙冠脫落，由繼承恒牙所代替。乳牙根的吸收是一種生理過(guò)程，各個(gè)乳牙有其吸收和脫落的時(shí)限。如果乳牙根吸收不正常，乳牙不能按時(shí)脫落，就會(huì )造成乳牙滯留。恒牙已經(jīng)萌出，相應乳牙尚未脫落者，也叫作乳牙滯留，這時(shí)臨床可見(jiàn)到雙重牙，應該拔去滯留的乳牙。個(gè)別乳牙超過(guò)換牙年齡，長(cháng)期不換，相應恒牙亦未萌出時(shí)，也叫乳牙滯留。后一種情形多因恒牙先天缺失或阻生所致。若恒牙先天缺失，滯留乳牙又不松動(dòng)，亦無(wú)病損者，可暫保留。
4.乳牙晚出 超過(guò)1歲以上尚未長(cháng)出第1個(gè)乳牙，就應考慮有無(wú)全身性疾病，如佝僂病、呆小病、極度營(yíng)養缺乏、或先天梅毒等。長(cháng)期不長(cháng)第一個(gè)乳牙是否有無(wú)牙畸形的可能，可借X線(xiàn)拍片查明。
5.恒牙晚出 臨床偶見(jiàn)由于乳牙過(guò)早喪失，小兒習慣用齦咀嚼，覆蓋缺隙處的牙齦成為致密性結締組織，表層角化增強，使恒牙很難突破牙齦萌出。這種情況常發(fā)生在上中切牙部位。只有當恒牙切緣已突出牙槽嵴處達于齦下時(shí)，才是切齦指征。過(guò)早切齦，反而容易形成瘢痕，使牙齒更不易萌出。
治療
1.牙齒早出 這些牙可能是正常的乳牙，由于牙胚距口腔粘膜較近而早萌；但由于沒(méi)有牙根，常是極松動(dòng)的，如果此牙有脫落而被吸入氣管的危險，即應拔除。有的牙雖不松動(dòng)，由于嬰兒吮乳時(shí)舌系帶及其兩側軟組織與牙齒磨擦，而產(chǎn)生褥瘡性舌系帶潰瘍（ulcer of lingual frenum）長(cháng)期不愈，嬰兒有拒食、啼哭等情況，稱(chēng)作Riga病。應立即停用吮吸哺乳方式，改用湯匙喂乳，以避免磨擦潰瘍區。潰瘍面可涂龍膽紫等和緩收斂性藥，以促進(jìn)潰瘍愈合，預后良好。
2.上皮珠 它們在數月內逐漸被吸收而消失，或接近粘膜表面后，可自行脫落。民間習慣用針挑或用力磨擦，都可能造成粘膜創(chuàng )傷，容易引起繼發(fā)感染。
同樣地，在腭弓中線(xiàn)的兩側，近于硬腭與軟腭交界處，常見(jiàn)白色或黃白色小點(diǎn)，稱(chēng)為Epstein或Bohn小珠，不久消失，無(wú)需處理。
3.乳牙滯留 若恒牙先天缺失，滯留乳牙又不松動(dòng)，亦無(wú)病損者，可暫保留。
4.乳牙晚出 長(cháng)期不長(cháng)第一個(gè)乳牙是否有無(wú)牙畸形的可能，可借X線(xiàn)拍片查明。
