隱睪是指男嬰出生后單側或雙側睪丸未降至陰囊而停留在其正常下降過(guò)程中的任何一處,也就是說(shuō)陰囊內沒(méi)有睪丸或僅有一側有睪丸。

隱睪是由什么原因引起的？

　　在胚胎發(fā)育過(guò)程中睪丸的正常下降過(guò)程受到內分泌激素和物理機械因素的影響。睪丸下降分為二個(gè)階段，第一階段包括胚胎期分化、睪丸形成及從泌尿生殖嵴移到腹股溝，第二階段即睪丸從腹股溝移至陰囊中，第二階段主要是由激素控制。影響睪丸下降的物理機械因素有：①睪丸系帶有提睪肌的牽引作用。②腹內壓力推壓睪丸理降至陰囊中。③正常的附睪發(fā)育也是睪丸下降的因素。內分泌因素主要是指影響睪丸下降的分泌軸即下丘腦--垂體--睪丸軸異常而產(chǎn)生隱睪，此外睪丸支持細胞所分泌的苗勒氏管抑制物（MIS）及男性激素睪丸酮、雙氫睪丸酮也影響睪丸下降，在Kallmann綜合征的病人缺乏下丘腦促性腺激素釋放激素GnRH(Gonadotropin Releasing Hormone)常發(fā)生隱睪。Gendel發(fā)出隱睪病人的LH（Luteinizing Hormone）血清水平低于正常人。Walsh等癥實(shí)有5d-脫氫酶缺乏的病人睪丸酮不能有效地轉化為雙氫睪丸酮，也足以影響睪丸下降而產(chǎn)生隱睪�？傊�睪丸下降是一個(gè)非常復雜的胚胎發(fā)育過(guò)程，受到內分泌、遺傳及物理機械因素的影響，這些綜合因素的異常均可以引起隱睪的發(fā)生。

隱睪有哪些表現及如何診斷？

　　如果隱睪位于腹股溝管內及腹內高位或者睪丸缺如，臨床檢查常常摸不到睪丸。Levitt統計臨床體檢摸不到的隱睪約占全部隱睪的20％。對于這些病人常常先作HCG刺激試驗，即注射HCG1500IU，隔日1次，共3次，注射前后檢查血清中睪丸酮水平，如果注射后血清睪丸酮水平升高，表示有功能性睪丸組織存在，如果注射后血清睪丸酮水平不變，常表示沒(méi)有功能性睪丸組織存在。

　　對于臨床摸不到的隱睪，常常需要采用特殊的診斷方法來(lái)做隱睪的定位檢查。B型超聲波檢查是目前最常用的方法，這種檢查無(wú)損傷且可以同時(shí)檢查病人有無(wú)腎積水、畸形、結石等泌尿系統病變，對于腹股溝管內的隱睪有相當高的診斷率，但對于腹內隱睪的診斷率還不夠高。選擇性精索內靜脈造影是一個(gè)曾經(jīng)廣泛采用的方法，可從造影劑注入后的精索內靜脈末端形態(tài)來(lái)診斷隱睪的位置或者睪丸缺如，但常常由于靜脈瓣影響了精索內靜脈顯影，而且對2歲以下的兒童操作很困難。電子計算機斷層掃描（CTScan）和核磁共振（MRI）近年來(lái)也用于腹內隱睪的定位診斷，均有相當高的準確性，Wolverson報告20例病人作CT檢查，準確率達96％；Fritzche報告12例病人共15個(gè)隱睪經(jīng)MRI證實(shí)14個(gè)隱睪，1例高位誤診。這二種檢查的缺點(diǎn)是在年幼的兒童檢查比較困難而且費用很高。

　　腹腔鏡近年來(lái)已廣泛的用于腹內隱睪的診斷和治療。腹腔鏡應用范圍廣泛，可用于各種年齡的病人及1歲以下兒童，操作方法簡(jiǎn)單而且時(shí)間短，診斷率可達88％至100％，可以確定隱睪的位置或者睪丸缺如。在腹腔鏡檢查中�？上仍诟鼓ず笱夭G丸血管解剖位置找睪丸血管，沿精索血管可找到位于腹內或者腹股溝內環(huán)處睪丸，如果沿血管見(jiàn)到血管盲端可以確定是睪丸缺如，如果盲端有結節應切除并送病理檢查。Diamond總結在腹腔鏡檢查臨床摸不到的隱睪有三種結果：①在腹股溝內環(huán)以上看到精索血管和輸精管盲端，缺乏睪丸；②正常精索進(jìn)入腹股溝管內環(huán)；③腹內睪丸。后者均需作手術(shù)探查。如果檢查中只看到輸精管進(jìn)入腹股溝管而沒(méi)有看到精索血管也應作剖腹探查。檢查中如果觀(guān)察到高位腹內隱睪及很長(cháng)的輸精管，可作分期睪丸固定術(shù)第一期手術(shù)，即分離、鉗夾并切斷精索血管，留待以后作第二期睪丸固定術(shù)。如果術(shù)中發(fā)現睪丸發(fā)育不正常宜于作分期睪丸固定術(shù)，應經(jīng)腹腔鏡作睪丸切除術(shù)。