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扁平苔蘚（lichen planus）是一種皮膚-粘膜慢性炎癥,可以單獨發(fā)生于口腔或皮膚，也可皮膚與粘膜同時(shí)罹患。損害除見(jiàn)于口腔外,也可見(jiàn)于生殖器，指甲與（或）趾甲，但比較少見(jiàn),中年女性患者較多，但也有在性別上并無(wú)明顯差別的報道。
口腔扁平苔蘚是由什么原因引起的？
扁平苔蘚的病因不明，從臨床與基礎的研究中，發(fā)現有關(guān)的因素很多。目前一般認為發(fā)病可能與神經(jīng)精神障礙、病毒感染或自身免疫有關(guān)，有報告家族中有同樣患者，是否與遺傳有關(guān)尚無(wú)確證。應用鏈霉素、異煙肼、氯磺苯脲、甲磺丁脲等可發(fā)生扁平苔蘚樣皮疹，或促使本病加劇。
口腔扁平苔蘚有哪些表現及如何診斷？
口腔粘膜與皮膚損害的鏡下所見(jiàn)基本相同，可概括為：角化過(guò)度與角化不全，伴粒層肥厚基底細胞壞死液化變性，及基底膜下有大量淋巴細胞浸潤。此外，有時(shí)在棘層、基底層或結締組織內可看到圓形的嗜酸性膠狀體（Givatte bodies，希氏體），其體積小于棘細胞，但膠狀體也可見(jiàn)于盤(pán)狀紅斑狼瘡等多種疾病。在電鏡下可見(jiàn)基底細胞的橋粒與半橋粒的松解變性，于是導致大量炎癥細胞浸潤，并在基底細胞與基底膜分離的空隙中形成上皮下水皰。變性的橋�？赡艹蔀榭乖鹱陨砻庖叻磻�，所以在直接免疫熒光檢查下，有時(shí)能在基底膜區出現由免疫復合物沉積所產(chǎn)生的熒光。此外，還可看到基底膜的改變；不規則、增厚、斷裂與重新形成；基底膜斷裂使炎癥細胞進(jìn)入棘層，棘層內的膠狀體可能是被巨噬細胞所吞噬的變性或死亡的上皮細胞。
1.皮膚損害 扁平苔蘚是許多苔蘚類(lèi)皮膚病中的一種，損害特點(diǎn)為扁平面有光澤的淺紫紅色多角形丘疹，丘疹如綠豆大小，邊緣境界清楚，質(zhì)地堅硬干燥，融合后狀如苔蘚。損害區粗糙，丘疹間可見(jiàn)皮膚皺褶，由于瘙癢故多有搔痕。以石蠟油涂在丘疹表面，在放大鏡下觀(guān)察可看到細白紋，稱(chēng)Wickham紋。皮膚損害的治療效果一般較粘膜者為優(yōu)。
2.指甲與（或）趾甲損害 常呈對稱(chēng)性，但十指（趾）甲同時(shí)罹患者并不多見(jiàn)。甲體變薄而無(wú)光澤，按壓時(shí)有凹陷，有時(shí)在甲床顯示紅色針尖樣小點(diǎn)，壓診疼痛。甲體表面可以表現為細鱗縱溝、點(diǎn)隙、切削面（狀如被利刃削去一層而呈平面）。嚴重的指、趾甲損害可使甲體脫落，還可發(fā)生潰瘍壞死。某些病例除指（趾）甲損害外還可發(fā)生脫發(fā)。
3.口腔粘膜損害 主要特征為珠光白色條紋。白紋可以向各個(gè)方面延伸，整個(gè)線(xiàn)條不被紅紋“切割”，凡白紋稠密時(shí)可交織成網(wǎng)狀，稀少時(shí)可呈樹(shù)枝狀，也可為單線(xiàn)條或繞成環(huán)形。類(lèi)型雖多，但分型并無(wú)重要臨床意義。損害往往具有明顯的左右對稱(chēng)性，粘膜柔軟，彈性正常，但有粗糙感，輕度刺激痛。
�。�1）網(wǎng)狀損害：較多見(jiàn)于磨牙區粘膜與前庭溝，常自后向前蔓延，損害區粘膜的柔性與彈性基本正常。病人自覺(jué)粘膜表面粗糙，口唇活動(dòng)時(shí)受牽拉與進(jìn)食時(shí)有輕度刺激痛等，這也是同白色角化病的區別。由于扁平苔蘚的主要病理改變是基底細胞液化變性與固有層大量炎癥細胞浸潤，所以在白紋稠密區域，特別是在前庭溝與頰粘膜區域較多發(fā)生充血，并形成上皮下水皰。水皰極易破裂而迅速成為淺表糜爛，通常經(jīng)局部治療，糜爛即可愈合而白紋重新出現，所以這種局限性糜爛，僅僅是本病的一種階段性表現，而不是本病的一種特定類(lèi)型。白紋稀少區域通常也少發(fā)生糜爛。單線(xiàn)條可發(fā)生在前庭溝、口底舌腹界、唇紅與附著(zhù)齦，環(huán)形偶見(jiàn)于頰粘膜。
丘疹：狀如針頭大小，微隆，偶見(jiàn)于伴白紋的頰粘膜，但不應與皮脂腺異位癥（Fordyce disease）相混淆，因為這二者可以同時(shí)存在。異位皮脂腺呈淡黃色顆粒，可以叢集或散在，除了非常淺表的外，一般都隱伏于粘膜下，也無(wú)自覺(jué)癥狀。唇紅部也是異位皮脂腺的好發(fā)區域，一般上唇多見(jiàn)于下唇。
�。�3）斑塊：圓或橢圓形多見(jiàn)，常位于舌背中份或兩側，基本上保持對稱(chēng)，但也可為單側性。損害區乳頭消失而平伏。方塊型偶見(jiàn)于有吸煙史者的頰粘膜與（或）附著(zhù)齦，實(shí)際上是一種少見(jiàn)的白色角化病，故戒煙后斑塊逐漸消失而白紋重現。
�。�4）水皰：一般為粟粒狀，多見(jiàn)于軟腭，但也可發(fā)生于其它部位。水皰容易破裂，在一晝夜間又重新出現。
�。�5）糜爛：糜爛型常見(jiàn)，范圍相當廣泛，幾乎可遍及整個(gè)口腔粘膜。雖然，在某些區域尚可隱約顯示白紋樣損害，由于沒(méi)有典型表現，故不能為臨床提供診斷依據。附著(zhù)齦的糜爛�？梢�(jiàn)殘留的皰壁，狀如“上皮剝脫”，這種具有剝脫性的臨床表現可見(jiàn)于多種炎癥性疾�。ㄌ彀挴�、類(lèi)天皰瘡等），所以舊稱(chēng)“剝脫性齦炎”，現在已不作為獨立存在的疾病。本型對于抗生素與免疫抑制劑治療常具有對抗性，必須進(jìn)行全面的系統性檢查，以免貽誤診斷與治療。
4.生殖器粘膜損害 常呈暗紅色的圓或橢圓形斑塊，表面可見(jiàn)白色網(wǎng)狀損害，容易發(fā)生糜爛。
