|
藏毛竇和藏毛囊腫統稱(chēng)藏毛性疾�。╬ilonidal disease）,是在骶尾部的一種慢性竇道或囊腫，內藏毛發(fā)是其特征。也可表現為骶尾部一個(gè)急性膿腫,穿破后形成慢性竇道，或暫時(shí)愈合，終又穿破,如此反復發(fā)作。囊腫內伴肉芽組織，纖維增多,常含一簇毛。好發(fā)在20～30歲中等肥胖的男性，當然任何年齡與性別均可發(fā)病,對此病的病因認識尚存在分歧，目前比較流行的觀(guān)點(diǎn)是一種獲得性病變，由于毛發(fā)長(cháng)入皮膚或皮下組織使囊腫容易感染,竇道不易愈合。亦有人認為是一種先天性疾病，由于髓管殘留或骶尾縫發(fā)育畸形導致皮膚的包涵物,但在嬰兒的中線(xiàn)位肛后淺凹部位很少找到藏毛疾病的前驅病變，反之，本病多發(fā)生在青春期會(huì )陰,臀部多毛的男人，其時(shí)毛發(fā)生長(cháng)和皮脂腺分泌均增加，且常有感染,刺激和深部組織有毛陷入等因素存在，因此后天性疾病的觀(guān)點(diǎn)比較為大家所接受。當然也有些情況如未發(fā)生感染的藏毛囊腫等不能完全用獲得性疾病來(lái)解說(shuō)
藏毛囊腫是由什么原因引起的？
【病因學(xué)】
真正病因不詳，有兩種學(xué)說(shuō)。
�、逑忍煨� 由于髓管殘留或骶尾縫發(fā)育畸形導致皮膚的包涵物。但與嬰兒的中線(xiàn)位肛后淺凹部位很少找到藏毛疾病的前驅病變，而在成年人確多見(jiàn)。
�、婧筇煨� 認為竇和囊腫是由于損傷、手術(shù)、異物刺激和慢性感染引起的肉芽腫疾病。近來(lái)證實(shí)由外倍進(jìn)入的毛發(fā)是主要病因。臀間裂有負吸引作用，可使脫落的毛發(fā)向皮下穿透。裂內毛發(fā)過(guò)多過(guò)長(cháng)，毛頂部有濾過(guò)和浸軟毛膚作用，毛發(fā)穿入皮膚，形成短道，以后加深成竇，毛根脫落到竇內也可使毛干穿透，在發(fā)病過(guò)程中可見(jiàn)運動(dòng)改變，但只有一半病例可發(fā)現毛發(fā)，此病多見(jiàn)于多毛平、皮脂過(guò)度活動(dòng)、臀間裂過(guò)深和臀部常受傷的病人。汽車(chē)司機骶尾部皮膚常受長(cháng)期顛波、損傷，可使皮脂腺組織和碎屑存積于囊內，引起炎癥。美國陸軍發(fā)生這種病較多，稱(chēng)為吉普病。常見(jiàn)的病菌有厭氧菌、葡萄球菌、鏈球菌和大腸桿菌。Rainsbury及Southan分析了靜止的藏毛疾病，單個(gè)細菌不到半數，而厭氧菌占58%。奇怪的是葡萄球菌不常見(jiàn)，多數需氧菌為革蘭陰性細菌。
藏毛囊腫有哪些表現及如何診斷？
藏毛囊腫無(wú)繼發(fā)感染時(shí)可無(wú)癥狀，通常主要和首發(fā)癥狀是在骶尾部發(fā)生急性膿腫。和其他部位軟組織膿腫相似，局部有紅、腫、熱、痛等急性炎癥，多自動(dòng)穿破流出膿汁或經(jīng)外科手術(shù)引流后炎癥消退，引流口可以完全閉合，但多數表現為反復發(fā)作或經(jīng)常流水而形成竇道或瘺管。
原發(fā)的管道多在骶尾部中線(xiàn)，其內壁是鱗狀上皮，管道在皮下延伸一段距離，一般長(cháng)約2～3cm，可能有小膿腔，或從原發(fā)管道有小的支管分出，膿腔和支管內壁多為肉芽組織，常見(jiàn)到有與周?chē)つw不相連的毛發(fā)從竇口長(cháng)出。藏毛腔位于中線(xiàn)，多數呈直線(xiàn)方位，長(cháng)約1～15cm，腔壁由堅韌纖維組織形成。繼發(fā)管道可以從主腔分出至皮下組織，常有分泌溢于皮膚表面，多自旁側頭向延伸，少數亦可向肛門(mén)延伸，從而易與常見(jiàn)的肛周瘺管相混淆。
藏毛竇或藏毛囊腫的主要診斷標志是骶尾部急性膿腫或有分泌的慢性竇道，局部表現有疼痛、壓痛和炎癥浸潤，檢查時(shí)在中線(xiàn)位見(jiàn)到藏毛腔。
藏毛囊腫應該做哪些檢查？
檢查時(shí)在中線(xiàn)位見(jiàn)到藏毛腔。
藏毛囊腫容易與哪些疾病混淆？
應與癤、肛瘺和肉芽腫鑒別。癤生長(cháng)在皮膚，由皮膚突出，頂部呈黃色。癰有多個(gè)外孔，內有壞死組織。肛瘺的外口距肛門(mén)近，瘺管行向肛門(mén)，捫診有索狀物，肛管內有內口，有肛門(mén)直腸膿中病史。而藏毛竇的走行方向，多向顱側，很少向下。結核性肉芽腫與骨相連，X線(xiàn)檢查可見(jiàn)骨質(zhì)有破壞，身體其他部位有結核性病變。梅毒性肉芽腫有梅毒病史，梅毒血清反應陽(yáng)性。
藏毛囊腫可以并發(fā)哪些疾��？
癌腫發(fā)生于藏毛竇少見(jiàn)，Phipshen(1981)復習文獻僅有32例。病變多為分化良好鱗狀細胞癌。傷口改變應引起疑有癌變，如潰瘍易破，生長(cháng)很快、出轎及霉菌樣邊緣。廣泛切除應首選。由于傷口廣泛應用用植皮或皮瓣治療。腹股淋巴結腫大應作活檢以除外有否轉移，若有轉移則預后不佳，文獻報告5年生存率為51%。復發(fā)率點(diǎn)50%。在初診時(shí)發(fā)現腹股淋巴結有轉移占14%。
藏毛囊腫應該如何治療？
急性膿腫形成時(shí)，治療方法很簡(jiǎn)單，即在局麻下十字切開(kāi)引流，切口選在波動(dòng)或壓痛最明顯處，避開(kāi)正中線(xiàn)�？股夭荒芴娲饪埔�。對膿腫伴有蜂窩織炎，或患者伴有糖尿病，血管性心臟病或免疫缺陷等時(shí)，可加用抗生素治療。術(shù)后經(jīng)常檢查創(chuàng )口是否愈合，剃去周?chē)拿l(fā)，用探針輕柔地探查竇腔，或有可能把一簇毛拉出，這簇毛作為異物而使感染永存。經(jīng)過(guò)以上治療，有些病人創(chuàng )面可能一期愈合，但多數在1～2月后仍不愈合，呈慢性反復發(fā)作，這樣就需要進(jìn)行藏毛竇的根治性手術(shù)治療。
對慢性藏毛竇的根治性手術(shù)，沒(méi)有一種方法可以證實(shí)是完全成功的。過(guò)去曾有用過(guò)廣泛切除手術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)踐證明創(chuàng )口愈合緩慢，使病人蒙受不必要的痛苦和損失。目前多采用比較保守的手術(shù)，僅切除病變組織而盡量保留正常的皮膚和皮下組織。優(yōu)先選擇的方法是袋形手術(shù)，即切除竇道壁的表面部份和上蓋皮膚，縫合竇道殘腔與皮膚的切緣，這樣可以縮小創(chuàng )口以促進(jìn)愈合。對側支竇道需分別切至末端，同樣袋形化，一般用羊腸線(xiàn)或可吸收的人造縫線(xiàn)。仔細的術(shù)后處理頗為重要，常是開(kāi)放性藏毛竇愈合的關(guān)鍵。用細紗布敷料，填塞在竇道上，一定要使創(chuàng )口邊緣分開(kāi)，愈保持平整愈好。用帶子固定敷料代替膠布以減少皮膚刺激，注意局部衛生，創(chuàng )口發(fā)現有架橋時(shí)，應立即用棉簽分開(kāi)。如周?chē)羞^(guò)多毛發(fā)，應經(jīng)常剃毛。過(guò)多的肉芽生長(cháng)可予刮除或硝酸銀燒灼，定期隨訪(fǎng)直至創(chuàng )口完全愈合。偶有創(chuàng )口經(jīng)久不愈，可經(jīng)常抓刮，用水沖洗，以保持清潔。某些病例用加壓包扎，可能會(huì )促進(jìn)創(chuàng )口愈合。 對復發(fā)性藏毛竇，不必作廣泛切除，可作類(lèi)似原手術(shù)的袋形手術(shù)，簡(jiǎn)單而同樣有效。
