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正常人一般每日排便一次,個(gè)別人每日排便2～3次或每2～3日一次，糞便的性狀正常，每日排出糞便的平均重量為150～200g,含水分為60％～75％。腹瀉（diarrhea）是一種常見(jiàn)癥狀，是指排便次數明顯超過(guò)平日習慣的頻率,糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過(guò)200g,或含未消化食物或膿血、粘液。腹瀉常伴有排便急迫感,肛門(mén)不適、失禁等癥狀。腹瀉分急性和慢性?xún)深?lèi),急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2～3周之內。慢性腹瀉指病程在兩個(gè)月以上或間歇期在2～4周內的復發(fā)性腹瀉
腹瀉是由什么原因引起的？
病因學(xué)
�。ㄒ唬┘毙愿篂a 病程多不超過(guò)3星期，其最常見(jiàn)原因是感染。
1.食物中毒 由于食物被金黃色葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌、產(chǎn)氣夾膜梭狀芽胞桿菌、肉毒桿菌等的毒素污染，多表現為非炎癥性水瀉。
2.腸道感染
(1)病毒感染：輪狀病毒、Norwalk病毒、腸腺病毒感染時(shí)，可發(fā)生小腸非炎癥非腹瀉。
(2)細菌感染：霍亂弧菌和產(chǎn)毒性大腸桿菌可致小腸非炎癥性水瀉。沙門(mén)菌屬、志賀菌屬、彎曲桿菌屬、小腸結腸炎耶爾森氏菌（Yersinia entcrocolitica）、侵入性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌、難辨性梭狀芽胞菌可致結腸炎，產(chǎn)生膿血腹瀉。
(3)寄生蟲(chóng)感染：梨形鞭毛蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)感染可致小腸非炎癥性水瀉。溶組織腸阿米巴侵犯結腸時(shí)引起炎癥、潰瘍和膿血腹瀉。
(4)旅行者腹瀉：是旅途中或旅行后發(fā)生的腹瀉。多數為感染所致，病原體常為產(chǎn)毒性大腸桿菌、沙門(mén)氏菌、梨形鞭毛蟲(chóng)、溶組織阿米巴等。
(5)藥物引起的腹瀉：瀉藥、高滲性藥、擬膽堿能藥、抗菌藥和某些降壓或抗心律失常藥，在服藥期內不致腹瀉。
�。ǘ┞愿篂a 慢性腹瀉的病期在2個(gè)月以上，病因比急性的更復雜，因此診斷和治療有時(shí)很困難，是本章討論的重點(diǎn)。
1. 腸道感染性疾病 ①慢性阿米巴痢疾；②慢性細菌性疾��；③腸結核；④梨形鞭毛蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)��；⑤腸道念珠菌病。
2.腸道非感染性炎癥 ①炎癥性腸�。ǹ寺〔『蜐冃越Y腸炎）；②放射性腸炎；③缺血性結腸炎；④憩室炎；⑤尿毒癥性腸炎。
3.腫瘤 ①大腸癌；②結腸腺瘤�。ㄏ⑷猓�；③小腸惡性淋巴瘤；④胺前體攝取脫羧細胞瘤（APU-Doma）；胃泌素瘤、類(lèi)癌、腸血管活性腸肽瘤（VIPoma）等。
4.小腸吸收不良 (1)原發(fā)性小腸吸收不良。
(2)繼發(fā)性小腸吸收不良。
1)消化不良：①胰消化酶缺乏，如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰瘺等；②雙糖酶缺乏，如乳糖不耐受癥等；③膽汁排出受阻和結合膽鹽不足，如肝外膽道梗阻，肝內膽汁瘀積，小腸細菌過(guò)長(cháng)（盲袢綜合征）等。
2)小腸吸收面減少：①小腸切除過(guò)多（短腸綜合征）；②近段小腸-結腸吻合或瘺道等。
3)小腸浸潤性疾�。篧hipple病、α-重鏈病、系統性硬化癥等。
5.運動(dòng)性腹瀉 腸蠕動(dòng)紊亂（多數為加速）引起，如腸易激綜合征、胃大部切除術(shù)后，迷走神經(jīng)切斷后、部分性腸梗阻、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。
6.藥源性腹瀉 ①瀉藥如酚酞、番瀉葉等；②抗生素如林可霉素、氯林可霉素、新霉素等；③降壓藥如利血平、胍乙啶等；④肝性腦病用藥如乳果糖、乳山梨醇等。
發(fā)病機理
正常人每24小時(shí)有大量液體和電解質(zhì)進(jìn)入小腸，來(lái)自飲食的約2L，來(lái)自唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌的約7L，總計在9L以上，主要由小腸吸收，每日通過(guò)回盲瓣進(jìn)入結腸的液體約2L，其中90%被結腸吸收，而隨糞便排出體外的水分不到200ml，這是水在胃腸道分泌和吸收過(guò)程中發(fā)生動(dòng)態(tài)平衡的結果。如平衡失調，每日腸道內只要增加數百毫升水分就足以引起腹瀉。
�。ㄒ唬└邼B性腹瀉 在正常人，食糜經(jīng)過(guò)十二指腸進(jìn)入空腸后，其分解產(chǎn)物已被吸收或稀釋?zhuān)娊赓|(zhì)會(huì )計師已趨穩定，故空回腸內容物呈等滲狀態(tài)，其滲透壓主要由電解質(zhì)構成。如果攝入的食物（主要是碳水化合物）或藥物（主要是2價(jià)離子如Mg2+或SO2-4）是濃縮、高滲而又難消化和吸收的，則血漿和腸腔之間的滲透壓差增大，血漿中的水分很快透過(guò)腸粘膜進(jìn)入腸腔，直到腸內容物被稀釋成等張為止。腸腔存留的大量液體可刺激腸運動(dòng)而致腹瀉。
1.高滲性腹瀉的病因
(1)高滲性藥物：瀉藥如硫酸鎂、硫酸鈉；制酸藥如氧化鎂、氫氧化鎂；脫水劑如甘露醇、山梨醇；降氨藥如乳果糖等。
(2)高滲性食物：主要是某些碳水化合物，由于水解酶缺乏或其他原因而不被腸粘膜吸收，形成高滲透壓的腸內容物引起腹瀉。常見(jiàn)原因是食物糖的消化酶不足，以先天性乳糖酶缺乏最常見(jiàn)。乳糖吸收不良在我國很普遍，健康漢族人中的發(fā)生率為78%～88%。其中55%～65%的人攝入牛奶或乳制品后發(fā)生水瀉、腹絞痛、腹脹和排氣增多癥狀，稱(chēng)為乳糖不耐受癥。這是因為未消化的乳糖聚積，使腸內滲透壓增高而吸收大量水分，引起腹瀉。
2.高滲性腹瀉的特點(diǎn) ①禁食或停藥后腹瀉停止；②腸腔內滲透壓超過(guò)血漿滲透壓；③糞便中含有大量未經(jīng)消化或吸收的食物或藥物。
�。ǘ┪詹涣夹愿篂a 許多疾病造成彌漫性腸粘膜損傷和功能改變，可導致吸收不良腹瀉。
1.常見(jiàn)原因
(1)腸粘膜吸收功能減損：熱帶性口炎性腹瀉、成人乳糜瀉等均有腸粘膜病變，可見(jiàn)腸絨毛變形，比正常粗短或萎縮，微絨毛雜亂或消失。成人乳糜演在國內極少見(jiàn)，是一種先天性腸吸收障礙，又稱(chēng)麥膠性腸�。╭luten induced enteropathy），可能由于某種腸酶的缺陷以致麩質(zhì)的消化不安全，產(chǎn)生對腸粘膜有毒的醇溶性α麥膠蛋白所致。
(2)腸粘膜面積減少：小腸被手術(shù)切除超過(guò)全長(cháng)的75%或剩答卷腸段少于120cm可致短腸綜合征，各種營(yíng)養物質(zhì)的吸收均不完全�；啬c末段被切除或病損時(shí)，膽鹽重吸收障礙，總量減少，可致脂肪吸收不良。
(3)細菌在小腸內過(guò)長(cháng)：也屬于盲袢綜合征的性質(zhì)，細菌分解結合膽鹽，影響微膠粒形成，導致脂肪瀉。
�。�4）腸粘膜阻性充血：常見(jiàn)于門(mén)靜脈高壓和右心衰竭，腸粘膜充血水腫可引起吸收不良和腹瀉。
�。�5）先天性選擇吸收障礙：以先天性氯瀉（congenital chloridorrhea）最為典型，但此病罕見(jiàn)。
2.吸收不良性腹瀉的特點(diǎn) ①禁食可減輕腹瀉；②腸內容物由未吸收的電解質(zhì)和食物成分組成，滲透壓較高。
�。ㄈ┓置谛愿篂a 腸道分泌主要是粘膜隱窩細胞的功能，吸收則靠腸絨毛腔面上皮細胞的作用。當分泌量超過(guò)吸收能力時(shí)可致腹瀉。
刺激腸粘膜分泌的因子可分為四類(lèi)：①細菌的腸毒素，如霍亂弧菌、大腸桿菌、沙門(mén)氏菌等的毒素；②神經(jīng)體液因子，如血管活性腸肽（VIP）、血清素、降鈣素等；③免疫炎性介質(zhì)，如前列腺素、白三烯、血小板活化因子、腫瘤壞死因子、白介素等；④去污劑，例如膽鹽和長(cháng)鏈脂肪酸，通過(guò)刺激陰離子分泌和增加粘膜上皮通透性而引起分泌性腹瀉。各種通便經(jīng)如蓖麻油、酚酞、雙醋酚汀、蘆薈、番瀉葉等也屬于此類(lèi)。
腸道分泌大量電解質(zhì)和水分的機理相當復雜。近年發(fā)現，腸粘膜隱窩細胞中的第二信使如環(huán)磷酸腺苷（cAMP）、環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷（cGMP）、鈣離子等的增加是誘導粘膜分泌的重要環(huán)節。以霍亂弧菌和VIP為便，都是先與上皮細胞刷狀緣上的受體結合，激活腺苷環(huán)化酶-cAMP系統，致cAMP濃度增高，引起大量腸液分泌。不是所有刺激腸粘膜分泌的因子都通過(guò)cAMP而梭狀芽胞菌（C.difficde）是通過(guò)鈣離子增加而引起分泌性腹瀉。
�。ㄋ模B出性腹瀉 腸粘膜炎癥時(shí)滲出大量粘液、膿、血，可致腹瀉。滲出性腹瀉的病理生理是復雜的，因為炎性滲出物可增高腸內滲透壓；如腸粘膜有大面積，損傷，電解質(zhì)、溶質(zhì)和水的吸收可發(fā)生障礙；粘膜炎癥可產(chǎn)生前列腺素，進(jìn)而刺激分泌，增加腸的動(dòng)力，引起腹瀉。
1.腸道炎癥的病因 ①原因不明的，如克隆病、潰瘍性結腸炎。②感染性炎癥：來(lái)自侵入性病原體和基細胞毒，如志賀氏疾病桿菌、沙門(mén)氏菌屬、螺桿菌、耶爾林氏菌（Yersinia）、結核桿菌、阿米巴原蟲(chóng)、難辨性?shī)A膜桿菌等的感染；③缺血性炎癥；④腸放射損傷；⑤膿瘍形成，如憩室炎、腫瘤感染。
2.滲出性腹瀉的特點(diǎn) ①糞便含有滲出液和血，結腸尤其是左半結腸炎癥多有肉眼粘液膿性便，如有潰瘍或糜爛，往往帶有血液。小腸炎時(shí)，往往無(wú)肉眼可見(jiàn)有膿血便。②腹瀉和全身癥狀、體征的嚴重程度取決于腸受損程度。
�。ㄎ澹┻\動(dòng)性腹瀉 許多藥物、疾病和胃腸道手術(shù)可改變腸道的正常運動(dòng)功能，促使腸蠕動(dòng)加速，以致腸內容物過(guò)快通過(guò)腸腔，與粘膜接觸時(shí)間過(guò)短，因而影響消化與吸收，發(fā)現腹瀉。
1.運動(dòng)性腹瀉的常見(jiàn)病因 ①藥物性腹瀉，如普標洛爾（心得安）、奎尼丁可改變腸道正常的肌電控制；②神經(jīng)性腹瀉，如糖尿病、甲亢、迷走神經(jīng)切除后引起的腹瀉；③胃腸切除后腹瀉，如胃大部分或全胃切除、回盲部切除可分別使幽門(mén)和回盲部的活瓣作用消失而致腹瀉。大段小腸切除也可致腹瀉；④類(lèi)癌綜合癥；⑤部分性腸梗阻；⑥腸易激綜合征。
2.運動(dòng)性腹瀉的特點(diǎn) ①糞便稀爛或水樣，無(wú)滲出物。②腹瀉伴有腸鳴音亢進(jìn)和腹痛。
