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病例概述
前牙深覆蓋是指自下前牙切端至下前牙唇面的最大水平距離超過(guò)3mm者。這是臨床上較常見(jiàn)的錯合畸形，常伴有前牙深覆合。
病理原因
1.不良習慣 長(cháng)期的吮指、吮拇、咬下唇及舔上前牙等不良習慣，都給上前牙長(cháng)期施以唇向推動(dòng)的壓力，很易使上前牙唇向傾斜，同時(shí)下前牙舌向傾斜、擁擠，從而造成前牙覆蓋過(guò)大。長(cháng)期的吮拇不良習慣，有可能引起頜骨發(fā)育異常。
2.替牙或萌牙的局部障礙
(1)先天缺失下前牙：臨床常見(jiàn)缺失1～2個(gè)下切牙而使下牙弓前段變小，造成下牙弓后縮及前牙深覆蓋�？赡芾^發(fā)咬下唇或口呼吸習慣而使畸形加重。
(2)乳磨牙早失：下乳磨牙早失可導致下牙弓前段變小，使前牙覆蓋增大。
(3)多生牙：上頜前牙區多生牙可使牙弓變大或引起上切牙唇向錯位，造成前牙深覆蓋過(guò)大。
(4)萌牙順序異常：上第二恒磨牙先于下第二恒磨牙萌出，或上第一恒磨牙早于下第一恒磨牙萌出，或上第二恒磨牙先于上尖牙萌出等，均可能造成遠中，而使前牙呈深覆蓋。
3.遠中階梯 上下第二乳磨牙呈遠中關(guān)系，造成前牙深覆蓋。
4.口呼吸 因鼻呼吸道疾患常造成鼻道部分阻塞而以口呼吸代之，逐漸形成張口呼吸習慣。時(shí)間久之，患者唇肌由于松弛使上前牙唇側失去正常的壓力，兩側頰肌由于拉長(cháng)而壓迫牙弓，使之變窄，形成腭蓋高拱，前牙深覆蓋合并上頜或牙弓前突畸形。
5.佝僂病等全身疾病或鈣磷代謝障礙 肌肉及韌帶張力弱，而引起上頜牙弓縮窄，上牙前突和遠中錯關(guān)系。
6.遺傳因素 其前牙深覆蓋多伴有明顯的骨骼畸形，例如上頜過(guò)度發(fā)育或下頜發(fā)育過(guò)小等。
診斷和診別
1.牙型 其上下頜骨之間以及以及與顱面關(guān)系一般正常，即磨牙關(guān)系為中性。前牙深覆蓋主要由于上前牙唇向錯位或下前牙舌向錯位或二者機理復合所致，沒(méi)有明顯的骨骼異常。這類(lèi)深覆蓋的預后的良好。
2.功能型 主要由神經(jīng)肌肉反射引起的下頜功能性后縮或后退所致。上頜發(fā)育一般正常，后牙為遠中的預后不能肯定。
3.骨型 主要由于上下頜骨發(fā)育異常而導致上下頜處于遠中錯關(guān)系。按形成機理，又可分3種情況，具體診斷可結合X線(xiàn)頭影測量分析。
(1)上頜發(fā)育前突，下頜發(fā)育正常。
(2)上頜發(fā)育正常，下頜發(fā)育不足或后縮。
(3)上頜發(fā)育前突，下頜發(fā)育不足或后縮。
4.按深覆蓋量的多少可將覆蓋分為3度。
�、穸壬罡采w：上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距為3～5mm。
�、蚨壬罡采w：5～7mm。
�、蠖壬罡采w：7mm以上。
嚴重者可達10mm以上。
治療
1.盡早地消除病因，例如破除各種不良習慣，治療全身疾病包括鼻呼吸道疾病，拔除多生牙等。
2.矯治錯畸形
(1)矯治目標：該畸形的矯治目標主要取決于錯關(guān)系的矯正也是重要的，當然并非所有的病例都需要。一些因骨骼、肌內因素造成的嚴重畸形要完全進(jìn)行矯治是較為困難的；這些病例的矯治目標應有所變更，一些成人的嚴重病例均需要正畸與外科正畸聯(lián)合治療。
主要的矯治目標為：①解除牙列擁擠和局部排列不齊；②減少前牙深覆關(guān)系。
(2)治療中的拔牙問(wèn)題：前牙深覆蓋，多數伴有上切牙唇向傾斜，有時(shí)還合并擁擠。因此，為了減少前牙覆蓋等，減數常是必要的。
拔牙主要有4個(gè)作用：①消除牙弓中的擁擠；②在上牙弓，為前牙后移提供間隙；③在下牙弓可為頜間牽引、矯正磨牙關(guān)系提供間隙；④為緩解深覆提供間隙。
拔牙后矯治主要涉及到解除擁擠，減少覆關(guān)系。前二者的矯治請參閱有關(guān)章節。在此僅介紹減小覆蓋和后牙關(guān)系的矯正。
(3)減小覆蓋：減小覆蓋通常以上牙弓前段內收完成之，這就必須要有牙弓內收所需要的足夠間隙。少數病例覆蓋的減小通過(guò)下切牙的前移而完成。
采用哪種方法內收上前牙，主要取決于Ⅱ類(lèi)骨骼不調程度。在輕度不調時(shí)，簡(jiǎn)單的切牙傾斜移動(dòng)就能有良好的切牙關(guān)系。當需要減數第一雙尖牙時(shí)，一般先設法拉尖牙向遠中移動(dòng)，與第二雙尖牙靠攏，然后使上切牙舌向移位，以減小覆蓋。如果覆蓋不大，則可用可摘矯治器矯正。如果覆蓋很大及需要較大程度的傾移，則用口外牽引增強支抗或固定矯正器的頜間牽引矯正。
對于伴有嚴重Ⅱ類(lèi)骨骼不調的前牙深覆蓋，由于矯正深覆蓋上切牙需要后移較多，因而通過(guò)簡(jiǎn)單的牙向傾斜移動(dòng)來(lái)減少覆蓋難以奏效，而應采用整體移動(dòng)或在傾斜移動(dòng)后再行根尖轉矩移動(dòng)來(lái)完成。
前牙深覆蓋矯正后的重要特征是切牙與肌肉力量作用之間的平衡。覆蓋至少應減少到使下唇的位置在上切牙之前。
(4)后牙關(guān)系。在條件有限的情況下，寧可形成尖窩相對的遠中關(guān)系而不希望成為尖對尖的遠中接觸關(guān)系。達到上述矯治目標有4種基本方法。
1)上后牙遠中移動(dòng)形成中性關(guān)系：這需要有較大的頜骨能容納全數牙，并有較多的遠中移位，常需要頜間牽引力或口外牽引力，偶爾可在拔除上第二恒磨牙后而成功。
2)下后牙近中移動(dòng)形成中性關(guān)系：常在上下頜拔除4個(gè)第一雙尖牙而達到�？捎妙M間牽引力來(lái)移動(dòng)上前牙向后，下后牙向前。
3)上后牙近中移動(dòng)形成尖窩相對的遠中。上頜每側拔除第一雙尖牙，使用頜內牽引使上前牙后移及上后牙向前至拔牙間隙。
4)導下頜向前形成中性畸形，可使用功能性矯正器矯正遠中磨牙關(guān)系。
3.對于伴有嚴重骨骼畸形的前牙深覆蓋成人患者，則需要外科正畸和正畸的聯(lián)合治療方能成功。
