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妊娠晚期羊水量少于300ml者,稱(chēng)為羊水過(guò)少（oligohydramnios）。妊娠早、中期的羊水過(guò)少,多以流產(chǎn)告終。羊水過(guò)少時(shí)，羊水呈粘稠,混濁、暗綠色。過(guò)去認為羊水過(guò)少的發(fā)生率約為0.1％,但近年由于B型超聲的廣泛應用，羊水過(guò)少的檢出率為0.5％～4％，發(fā)生率有所增加,羊水過(guò)少?lài)乐赜绊憞鷥旱念A后而受到重視。
羊水過(guò)少是由什么原因引起的？
由于羊水生成及循環(huán)機制尚未完全闡明，有不少羊水過(guò)少的病例原因不明，臨床多見(jiàn)下列情況。
1、胎兒畸形 如胎兒先天性腎缺如、腎發(fā)育不全、輸尿管或尿道狹窄等畸形致尿少或無(wú)尿而引起羊水過(guò)少。
2、過(guò)期妊娠 過(guò)期妊娠時(shí)，胎盤(pán)功能減退，灌注量不足，胎兒脫水，導致羊水少。也有學(xué)者認為過(guò)期妊娠時(shí)，胎兒過(guò)度成熟，其腎小管對抗利尿激素的敏感性增高，尿量少導致羊水過(guò)少。由過(guò)期妊娠導致羊水過(guò)少的發(fā)生率達20%～30%。
3、胎兒宮內發(fā)育遲緩（IUGR） 羊水過(guò)少是胎兒宮內發(fā)育遲緩的特征之一，慢性缺氧引起胎兒血液循環(huán)重分配，主要供應腦和心臟，而腎血流量下降，胎尿生成減少而致羊水過(guò)少。
4、羊膜病變 電鏡觀(guān)察發(fā)現羊膜上皮層在羊水過(guò)少時(shí)變薄，上皮細胞萎縮，微絨毛短粗，尖端腫脹，數目少，有鱗狀上皮化生現象，細胞中粗面內織網(wǎng)及高爾基復合體也減少，上皮細胞和基底膜之間橋粒和半橋粒減少。認為有些原因不明的羊水過(guò)少可能與羊膜本身病變有關(guān)。
羊水過(guò)少有哪些表現及如何診斷？
【臨床表現】
孕婦于胎動(dòng)時(shí)常感腹痛，檢查發(fā)現腹圍、宮高均較同期妊娠者小，子宮敏感性高，輕微刺激即可引起宮縮，臨產(chǎn)后陣痛劇烈，宮縮多不協(xié)調，宮口擴張緩慢，產(chǎn)程延長(cháng)。若羊水過(guò)少發(fā)生在妊娠早期，胎膜可與胎體粘連，造成胎兒畸形，甚至肢體短缺。若發(fā)生在妊娠中、晚期，子宮四周的壓力直接作用于胎兒，容易引起肌肉骨骼畸形，如斜頸、曲背、手足畸形�，F已證實(shí)，妊娠時(shí)吸入少量羊水有助于胎肺的膨脹和發(fā)育，羊水過(guò)少可致肺發(fā)育不全。也有學(xué)者提出對過(guò)期妊娠、胎兒宮內發(fā)育遲緩、妊高征的孕婦，在正式臨產(chǎn)前已有胎心變化，應考慮有羊水過(guò)少的可能。羊水過(guò)少容易發(fā)生胎兒窘迫與新生兒窒息，增加圍生兒死亡率。上海統計圍生兒死亡率，羊水過(guò)少者較正常妊娠高5倍。因此是重點(diǎn)防治的疾病之一。
【診斷】
根據臨床表現及輔助檢查可做出診斷。
羊水過(guò)少應該做哪些檢查？
B型超聲診斷法 近年此法對羊水過(guò)少的診斷取得很大進(jìn)展，但其診斷標準尚有不同意見(jiàn)。妊娠28周～40周期間，B超測定最大羊水池徑線(xiàn)穩定在5.1±2.1cm范圍，因此最大羊水池與子宮輪廓相垂直深度測量法（AFD）≤2cm為羊水過(guò)少；≤1cm為嚴重羊水過(guò)少。近年提倡應用羊水指數法（AFI）。此法比AFD更敏感、更準確。以AFI≤8.0cm做為診斷羊水過(guò)少的臨界值；以≤5.0cm做為診斷羊水過(guò)少的絕對值。除羊水池外，B超還發(fā)現羊水和胎兒交界面不清，胎盤(pán)胎兒面與胎體明顯接觸以及胎兒肢體擠壓卷曲等。
羊水直接測量 破膜時(shí)以羊水少于300ml為診斷羊水過(guò)少的標準，其性質(zhì)粘稠、混濁、暗綠色。另外，在羊膜表面�？梢�(jiàn)多個(gè)圓形或卵圓形結節，直徑2～4mm，淡灰黃色，不透明，內含復層鱗狀上皮細胞及胎脂。直接測量法最大缺點(diǎn)是不能早診斷。
羊水過(guò)少容易與哪些疾病混淆？
若胎膜未破時(shí),出現羊水過(guò)少或無(wú)羊水,應鑒別診斷胎兒有無(wú)畸形或嚴重發(fā)育遲緩。
羊水過(guò)少應該如何預防？
對育齡婦女應加強優(yōu)生優(yōu)育宣傳、指導，做好產(chǎn)前篩查工作，孕3個(gè)月建卡定期系統保健檢查;孕37周以后至40孕周前計劃分娩，減少羊水過(guò)少的發(fā)生率。能夠影響羊水量的藥物目前主要有消炎痛，可以減少羊水量用來(lái)治療羊水過(guò)多。用時(shí)要注意檢測羊水量，及時(shí)減量或停藥，避免引起羊水過(guò)少。該藥不宜用在孕34周后，因可引起胎兒動(dòng)脈導管早閉。
羊水過(guò)少可以并發(fā)哪些疾��？
并發(fā)癥有妊娠期高血壓疾病、胎兒生長(cháng)受限、臍帶纏繞、羊水糞染率及胎兒窘迫、新生兒窒息等。
羊水過(guò)少應該如何治療？
羊水過(guò)少是胎兒危險的、極其重要的信號。若妊娠已足月，應盡快破膜引產(chǎn)，破膜后若羊水少且粘稠，有嚴重胎糞污染，同時(shí)出現胎兒窘迫，估計短時(shí)間內不能結束分娩，在除外胎兒畸形后，應選擇剖宮產(chǎn)結束分娩。剖宮產(chǎn)比陰道分娩可明顯降低圍生兒死亡率。
近年來(lái)應用羊膜腔輸液防治妊娠中晚期羊水過(guò)少取得良好效果。方法之一是產(chǎn)時(shí)羊膜腔安放測壓導管及頭皮電極監護胎兒，將37℃的0.85%鹽水，以每分鐘15～20ml的速度灌入羊膜腔，一直滴至胎心率變異減速消失，或AFI達到8cm。通常解除胎心變異減速約需輸注生理鹽水250ml（100～700ml）。若輸注800ml變異減速不消失為失敗。通過(guò)羊膜腔輸液可解除臍帶受壓，使胎心變異減速率、胎糞排出率以及剖宮產(chǎn)率降低，提高新生兒成活率，是一種安全、經(jīng)濟、有效的方法，但多次羊膜腔輸液有絨毛膜羊膜炎等并發(fā)癥。
