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急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病,居各種急腹癥的首位。1886年Fitz首先命名，1889年McBurney提出外科手術(shù)治療本病的觀(guān)點(diǎn),一個(gè)世紀以來(lái)，由于外科技術(shù)、麻醉,抗菌藥物治療和護理的改進(jìn)，絕大多數病人得到治愈，死亡率已降至0.1％左右,轉移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見(jiàn)臨床表現，但是急性闌尾炎的病情變化多端,因此對每一具體病例都應認真對待，詳盡詢(xún)問(wèn)病史，仔細檢查,這樣才能準確診斷，早期手術(shù)，防止并發(fā)癥,提高治愈率。
急性闌尾炎是由什么原因引起的？
(一)闌尾管腔的阻塞：闌尾的管腔狹小而細長(cháng)，遠端又封閉呈一首端，管腔發(fā)生阻塞是誘發(fā)急性闌尾炎的基礎。
(二)細菌感染：闌尾腔內存在大量細菌，包括需氧菌及厭氧菌兩大類(lèi)，菌種與結腸內細菌一致，主要為大腸桿菌，腸球菌及脆弱類(lèi)桿菌等。
(三)神經(jīng)反射：各種原因的胃和腸道功能紊亂，均可反射性引起闌尾環(huán)形肌和闌尾動(dòng)脈的痙攣性收縮。
急性闌尾炎有哪些表現及如何診斷？
1、癥狀：轉移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型臨床表現，因內臟轉位盲腸和闌尾位于左下腹時(shí)，出現轉移性左下腹痛，也應考慮到左側闌尾炎的可能。關(guān)于初發(fā)疼痛的部位和轉移過(guò)程所需時(shí)間，因人而異。但要注意約1/3的病人開(kāi)始就是右下腹痛，特別是慢性闌尾炎急性發(fā)作時(shí)，因此無(wú)轉移性右下腹痛，不能完全除外急性闌尾炎的存在，必須結合其他癥狀和體征綜合判斷。
其它可有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。早期可無(wú)發(fā)熱，當闌尾化膿、壞死或穿孔后即有明顯的發(fā)熱和其它全身中毒癥狀。
2、體格檢查：右下腹固定壓痛和不同程度的腹膜刺激征為其主要體征，特別是急性闌尾炎早期自覺(jué)腹痛尚未固定時(shí)，右下腹就有壓痛存在。而闌尾穿孔合并彌漫性腹膜炎時(shí)，盡管腹部壓痛范圍廣泛，但仍以右下腹最為明顯。有時(shí)為了掌握壓痛的確實(shí)部位，應該仔細的多次和有對比的對全腹部進(jìn)行檢查。急性闌尾炎的壓痛始終在右下腹部，并可伴有不同程度的腹肌緊張和反跳痛。
3、輔助檢查：血液白細胞總數和中性白細胞數可輕度或中度增加，大便和尿常規可基本正常。胸部透視可排除右側胸腔疾病，減少對闌尾炎的誤診。立位腹部平片觀(guān)察膈下有無(wú)游離氣體可排除其它外科急腹癥的存在。右下腹B超檢查，了解有無(wú)炎性包塊，對判斷病程和決定手術(shù)有一定幫助。
4、青年女性和有停經(jīng)史的已婚婦女，對急性闌尾炎診斷有懷疑時(shí)，應請婦科會(huì )診以便排除宮外孕和卵巢濾泡破裂等疾病。
癥狀：
1、腹痛：多起于臍周和上腹部，開(kāi)始痛不甚嚴重，位置不固定，呈陣發(fā)性，這是闌尾阻塞后，管腔擴張和管壁肌收縮引起的內臟神經(jīng)反射性疼痛。數小時(shí)后，腹痛轉移并固定在右下腹部，痛呈持續性加重，這是闌尾炎癥侵及漿膜，壁層腹膜受到刺激引起的體神經(jīng)定位疼痛。約70%～80%急性闌尾炎具有這種典型的轉移性腹痛的特點(diǎn)，但也有一部分病例發(fā)病開(kāi)始即出現右下腹痛。
不同位置的闌尾炎，其腹痛部位也有區別，如盲腸后位闌尾炎痛在側腰部;盆腔位闌尾炎痛在恥骨上區;肝下區闌尾炎可引起右上腹痛;極少數左側腹部闌尾炎呈左下腹痛。
不同病理類(lèi)型闌尾炎的腹痛亦有差異，如單純性闌尾炎是輕度隱痛;化膿性呈陣發(fā)性脹痛和劇痛;壞疽性呈持續性劇烈腹痛;穿孔性闌尾炎因闌尾管腔壓力驟減，腹痛可暫時(shí)減輕，但出現腹膜炎后，腹痛又會(huì )持續加劇。
2、胃腸道癥狀：惡心、嘔吐最為常見(jiàn)，早期嘔吐多為反射性，常發(fā)生在腹痛的高峰期，晚期嘔吐則與腹膜炎有關(guān)。約1/3的病人有便秘或腹瀉的癥狀，腹痛早期大便次數增多，可能是腸蠕動(dòng)增強的結果。盆腔位闌尾炎時(shí)，炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便里急后重和排尿尿痛。并發(fā)腹膜炎、腸麻痹則出現腹脹和持續性嘔吐。
3、全身癥狀：初期有乏力、頭痛。炎癥加重時(shí)可有發(fā)熱等全身中毒癥狀，體溫多在37.5-39℃之間�；撔�、壞疽性闌尾炎或腹膜炎時(shí)可出現畏寒、高熱，體溫可達39℃-40℃以上。門(mén)靜脈炎時(shí)可出現黃疸。
體征：
1、強迫體位：病人來(lái)診時(shí)常見(jiàn)彎腰行走，且往往以雙手按在右下腹部。在床上平臥時(shí)，其右髖關(guān)節常呈屈曲位。
2、右下腹壓痛：是急性闌尾炎常見(jiàn)的重要體征，壓痛點(diǎn)通常在麥氏點(diǎn)，可隨闌尾位置變異而改變，但壓痛點(diǎn)始終在一個(gè)固定的位置上。病變早期腹痛尚未轉移至右下腹時(shí)，壓痛已固定于右下腹部。當炎癥擴散到闌尾以外時(shí)，壓痛范圍也隨之擴大，但仍以闌尾部位壓痛最為明顯。
3、腹膜刺激征象：有腹肌緊張、反跳痛(Blumberg征)和腸鳴音減弱或消失等，這是壁層腹膜受到炎性刺激的一種防御反應，常提示闌尾炎已發(fā)展到化膿、壞疽或穿孔的階段。但小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱病人或盲腸后位闌尾炎時(shí)，腹膜刺激征象可不明顯。
4、其它體征：(1)結腸充氣試驗(Rovsing試驗)：用一手壓住左下腹部降結腸部，再用另手反復壓迫近側結腸部，結腸內積氣即可傳至盲腸和闌尾部位，引起右下腹痛感者為陽(yáng)性。(2)腰大肌試驗：左側臥位后將右下肢向后過(guò)伸，引起右下腹痛者為陽(yáng)性，說(shuō)明闌尾位置較深或在盲腸后位靠近腰大肌處。(3)閉孔內肌試驗：仰臥位，將右髖和右膝均屈曲90°，并半右股向內旋轉，如引起右下腹痛者為陽(yáng)性，提示闌尾位置較低，靠近閉孔內肌。(4)直腸指診：當闌尾位于盆腔或炎癥已波及盆腔時(shí)，直腸指診有直腸右前方的觸痛。如發(fā)生盆腔膿腫時(shí)，可觸及痛性腫塊。
5、腹部包塊：闌尾周?chē)撃[形成時(shí)，右下腹可觸到有觸痛的包塊。
6、皮膚感覺(jué)過(guò)敏：早期(尤其闌尾腔有梗阻時(shí))可出現右下腹皮膚感覺(jué)過(guò)敏現象，范圍相當於第10～12胸髓節段神經(jīng)支配區，位于右髂嵴最高點(diǎn)、右恥骨嵴及臍構成的三角區，也稱(chēng)Sherren三角，它并不因闌尾位置不同而改變。如闌尾壞疽穿孔，則該三角區皮膚感覺(jué)過(guò)敏現象消失。
