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病例概述
上下牙弓近遠中關(guān)系異�？杀憩F為下頜前突，近中錯合及前牙反合。多由于不良哺乳姿勢，乳前牙滯留或早失，上恒切牙先天性缺失，不良習慣、乳尖牙磨耗不足，全身性疾病以及遺傳性下頜前突所致。因程度不同可表現為前牙反合，磨牙為中性合，嚴重病例則前牙反合、后牙近中合及下頜前突同時(shí)存在。
病理原因
1.不良口腔習慣
(1)不良的哺乳姿勢，如不適當的吊奶瓶喂奶，下頜需向前用力吸吮，可引起前牙反。
(2)咬上唇或下頜前伸不良習慣，可導致前牙反及下頜前突。
2.替牙期的局部障礙
(1)乳牙滯留或早失，可造成個(gè)別前牙反。
(2)上乳磨牙早失，上恒前牙后移，可形成前牙反。
(3)乳尖牙磨耗不足，高出牙弓的假性下頜前突。
(4)上恒切牙先天缺失，如常見(jiàn)上頜側切牙先天缺失，可引起上頜前部發(fā)育不足，形成前牙反。
3.疾病
(1)由于腭扁桃體或舌扁桃體的慢性炎癥而刺激下頜前伸，久而久之，可導致前牙反并下頜前突。
(2)唇腭裂術(shù)后患者常常出現上頜發(fā)育不足，易造成前牙反，下頜相對表現前突。
(3)佝僂病患者，其鈣、磷代謝障礙及面頜肌肉異常動(dòng)力，�？蓪е螺^嚴重的下頜前突或前牙開(kāi)畸形。
(4)內分泌疾患，如腦下垂體前葉機能亢進(jìn)，可引起下頜前突畸形。
4.遺傳性前虐待反合并下頜前穿突，具有明顯的家族背景，且下頜骨及顏面畸形異常顯著(zhù)。
臨床表現
前牙反，顏面可表現為下頜前突，上頜發(fā)育不足的凹形側面形。
診斷和診別
1.牙源性 多由于牙齒萌出或替換過(guò)程中的局部障礙所至，常表現為單純的前牙反 。反覆蓋較小，磨牙關(guān)糸為中性或接近中性關(guān)糸。下頜的形態(tài)、大小基本正常，上下頜骨關(guān)糸無(wú)明顯異常，頦部不前突，顏面部基本正常。下頜可自行后退至前牙對刃關(guān)糸。X線(xiàn)頭影測量骨骼無(wú)形態(tài)結構異常，矯治容易，預后良好。
2.骨源性 多由于遺傳和疾病等因素所致，除了前牙反，并伴有頜骨畸形�？杀憩F為下頜角鈍，下頜體長(cháng)，下頜支短或上頜前部發(fā)育不足。頦部明顯前突，下頜常不能自行后退。顏面多呈凹面形，有時(shí)還伴有開(kāi)頜畸形。其矯治困難，單純的正畸矯治效果不一定好。
這類(lèi)前牙反又可按機理分為3型：
�。�1）上頜前部發(fā)育不足，下頜發(fā)育正常。
�。�2）上頜發(fā)育正常，下頜過(guò)度發(fā)育。
�。�3）上頜發(fā)育不足伴下頜過(guò)度發(fā)育。
3.功能性 由于不良哺乳姿勢等而引起下頜功能性過(guò)度前伸造成下頜前突和前牙反關(guān)糸，有人稱(chēng)之為假性下頜前突。如不及早矯治，日久可能發(fā)展成真性下頜前突。
4.X線(xiàn)頭影測量
�。�1）SNB角及面角增大，說(shuō)明下頜相對顱底前突，下頜角增大。牙源性前牙反者上述測量值正常。
�。�2）下頜前突伴有上頜后縮者，SNB角減小S-Ptm,Ptm-6減小。無(wú)上頜后縮者上述測量值正常。
�。�3）ANB角及AB平面角增大 ，AO-BO值減小，說(shuō)明上下頜關(guān)糸明顯不調，牙源性前牙反者上述測量值基本正常。
�。�4）面突角（G-Sn-Pg"）增大，H角（H線(xiàn)-N"P"g）減小Z角（FH-H線(xiàn)）增大說(shuō)明軟組織側面突度減小。上唇突度（Ls-SnPg"）減小或正常。下唇突度（Li-SnPg"）增大。上頜突距（Sn-G）減小或正常，下頜突距(Pg"-G)線(xiàn)增大。
治療
1.頭帽與牽引頦兜矯正裝置。適于早期骨骼型前牙反墊舌簧矯正器，結合使用。
2.前方牽引矯正裝置。適于合并上頜發(fā)育不足、下頜前突的早期骨骼型前牙反，可在替牙期或恒牙初期使用。
3.功能性矯正器，例如activator或FrankelⅢ型等。適于早期骨骼型前牙反，可在替牙期，特別是替牙晚期使用。
4.Ⅲ類(lèi)牽引矯正裝置。主要用于調整近中頜間關(guān)系，常用于早期骨骼型前牙反墊矯正器，或是固定矯正器，也可以?xún)烧呗?lián)合使用。
5.可摘式上頜的矯正，可以單獨使用，也可以與其他整形裝置例如頦兜等及矯正器例如固定器結合使用。具體裝置及應用，參閱第七章。
6.固定矯正器，包括edgewise方絲弓矯正器和Begg矯正器均可用于矯正前牙反，常常在替牙期或恒牙期使用。使用Begg矯治器時(shí)，應進(jìn)行Ⅲ類(lèi)牽經(jīng)而不Ⅱ類(lèi)牽引，牽引力約80g左右。
7.成年人前牙反，則需要進(jìn)行正畸和外科正畸的聯(lián)合治療。
